微创小切口治疗胫骨平台骨折21例.pdfVIP

临春和实验 医学毒志 2009年 12Jl 第8卷 第12期 ·105 · 微创小切 口治疗胫骨平台骨折 21例 周景福 江水华 陈树祥 赵华 汤重喜 刘鹏 刘浩 (徐州矿务集团第一医院骨科 江苏 徐州 221131) 【摘要】 目的 观察微创小切口治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 回顾性分析微创小切口治疗21例胫骨平台骨 折的手术方法。结果 随访 6～24个月，优 16例 (76．19％)，良3例 (14．28％)，可2例 (9．52％)，无切 口皮肤坏死及感 染。结论 微创小切 口治疗胫骨平台骨折，创伤小，出血少，并发症少，内固定可靠，并能早期行功能锻炼，术后关节功 能好。 【关键词】 微创小切口 胫骨平台 骨折 经皮钢板固定技术 胫骨平台骨折是较常见的累及骨节的复杂骨折，多发生于外 叉韧带撕脱骨折 I期钢丝固定重建。 侧髁 ，传统于术创伤大，出血多，术后并发症发生率较高，治疗较 1．3 术后处理 切 口常规放置引流管48～72h，术后常规应用 为困难。胫骨平台的治疗 目的是获得一个稳定的，对合关系良 抗生素，抗凝药物及足泵治疗预防血栓；19例术后早期 (3d)开 好，活动正常并且无痛的膝关节 。我科于2004～2008年使用 始使用连续被动运动仪(CPM)机持续被动活动关节及肌肉力量 微创小切 口治疗胫骨平台骨折2l例，术后获得解剖复位，并发症 锻炼，对 3例前交叉韧带斯脱骨折延期至3周后开始功能锻炼，2 较传统手术明显减少，取得满意疗效，现将手术方法及治疗结果 例石膏外固定4～6周，3～4月内限制负重。 报如下。 2 结果 1 资料与方法 本组患者随诊时问6～24个月，平均 14．5月，定期复查X光 1．1 一般资料 本组胫骨平台骨折 21例，男性 l6例，女性 5 片，骨折均 I期愈合，无感染及皮肤坏死，无骨外露。疗效按 例；年龄20～60岁，平均39岁；右侧 12例，左侧9例；受伤原因： Sanders等 关节评分法评估。内容包括膝关节畸形，疼痛，活动 交通伤 14例 ，坠落伤 7例，合并脑外伤 1例，合并胸外伤 1例。 度，行动恢复工作情况。累计得分：36～40分为优，26～35分为 按 Schatzker分型方法分型：Ⅱ型2例，Ⅲ 5例，Ⅳ型 3例，V型 良，16～25分为可，0～15分为差。优 16例 (76．19％)，良3例 8例，Ⅵ型3例。合并前交叉韧带损伤3例，合并内侧副韧带损 (14．28％)，可2例 (9．52％)。可的原因分析：①x线示骨折复 伤2例，合并半月板损伤3例，合并外侧副韧带损伤 1例。 位不理想，关节面不平整，膝外翻，置骨不充实，胫骨平台间有碎 1．2 手术方法 选择硬膜外麻醉，仰卧位，气囊止血带控制下手 骨块。②术后石膏外固定导致膝关节活动受限，膝关节伸 5。～ 术，选用膝关节外侧斜切 口，切 口起于外侧平台中点处，向前下止 lO。活动范围≤100。。本组微创小切 口手术优 良率90．47％，术中 于胫骨结节处，依次切开皮肤、皮下及筋膜，沿半月板下缘部分 及术后出血约200ml，关节功能恢复好。 切开关 肯囊，显露骨折，并于C臂x线机透视下撬拨复位使关节 3 讨论 面解剖复位，重建平台后用克氏针临时固定，关节面下置骨支撑， 3．1 胫骨髁的解剖特点及胫骨平台骨折机制 胫骨内侧及外侧 应用微刨经皮钢板同定即MIPPO 技术，应用有限接触解剖钢 髁的关节面与股骨髁关节面相对应构成关节。内侧平台较大，从 板(LC—DCP)于骨膜外插入，于远端做小切 口行螺丝钉固定，若 前向后，在两侧间呈凹面。外侧平台较小并高于内侧面，从前到 内侧平台骨折或双髁骨折于内侧辅助切 口并行支撑钢板固定。 后及两侧间呈凹型。做内固定时从外侧向内侧打螺钉时易打入 本组3例半月板损伤，修补 l例，另2例半月板切除，对 3例前交 关节面。胫骨平台骨折多为高能量损伤，不可避免存在膝关节肿 3．3 并发症 交锁髓内针治疗股骨干骨折并发症主要有感染， 疗股骨干骨折因其符合生物学接骨技术原理 ，骨折愈合接近 自然 骨折不愈合，畸形愈合，脂肪栓塞，血栓栓塞，感染肌间隔综合征， 愈合过程，愈合率高，损伤小，术后恢复快，感染率低，内固定物失 术后髓内针断裂和技术并发症等。运用闭合复位交锁髓内针内 效率低，将越来越多地用于临床治疗股骨干骨折。 固定治疗股骨干骨折的骨折不愈合，