儿童胸主动脉供血肺动静脉瘘一例误诊分析.pdfVIP

· 2250 · · 误 诊 分 析 与 临床 提 示 · 儿童胸主动脉供血肺动静脉瘘一例误诊分析 郑仰明，张海邻，苏苗赏，林 剑 【关键词】 肺动静脉瘘；胸主动脉；儿童 【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2009)12—2250—01 l 病例简介 患儿因 “间断咯血 5个月，再发咯 血1d’入院。惠几于2008年8月出现咳 嗽，咯血，在我 院诊 断为 “支气管肺 炎”，治疗好转后 出院，出院后 患儿一直 有间断咯血，量不多，一直在我院门诊随 访，患儿 1d前即2009一O1—21无 明显 诱因再次出现咯血 ，量较前增 多，无发 热、头痛、头晕、胸闷、气促、腹痛、腹 泻，大便正常，小便稍混浊，无近期体质 量减轻，无进行性 面色苍 白，无关节肿 痛，无鼻出血及牙龈出血，胃纳可，夜眠 安。查体 ：体温 36．6℃ (口)，脉搏 100 次／min，呼吸 28次／min，血压 104／74 millHg(1mmHg=0．133kPa)，体质量 42 ，神志清，精神好，营养 中，皮肤 黏膜无皮疹及出血点，皮肤、巩膜轻度黄 染，唇红，呼吸尚平稳 ，咽无充血 ，咽后 壁无血迹，扁桃体无肿大，未见脓点，心 图1 A胸部 cT平扫 ：左下肺索条状密度增高影，左下肺静脉增粗；B左下肺静脉增粗；C胸 部CTA胸主动脉发出一根粗大分支进入左下肺叶；D胸部 CTA冠状位胸主动脉发出一根 前区无隆起。心音中等，无杂音，两侧呼 粗大分支进入左下肺叶，左下肺动脉异常增粗 吸运动对称，两肺叩诊清音，双侧呼吸音 Figure1 A ChestCT843~rlshow cablesfipdensityandbroadened leftinferiorpulmonaryveininlower 对称，两肺呼吸音清，未闻及明显湿哆 leftlung．B CTAshowbroadenedleftinferiorpulmonaryveininlowerleftlung．CCTA show 音。腹 软。肝 脾 肋 下 未触 及 ，水 肿 thatathickbranchfromthoracicaortaextenaingintothelowerleftlung．DCTAshowahtick (一)，无杵状指。实验室检查：血常规： branchfrom thoracicaortawhichextendingintohtelowerleftlungandbroadenedleftinferior 白 细 胞 7．6 × 10’／L．红 细 胞 4．08 pulmonaryvein ×10 ／L，血红蛋 白 126g／L，血小板 253 ×10／L， 中 性 粒 细 胞 计 数 5．464 (一)，红细胞沉 降率 (ESR)4mm／h。 肺)动静脉瘘。 ×10／L，中性粒细胞相对值 0．719，淋 巴 入院前胸部 CT：左肺下叶感染性病变。 2 讨论 细胞相对值0．221。支原体抗体 阴性 。冷 入院后查胸部 CT血管造影 (CTA)提示 肺动静脉瘘 (pulmonaryarteriovenous 凝集试验 (一)，凝血四项：凝血酶原时 胸主动脉发 出一根粗大分支进入左下肺 fistular，PAVF) 即 肺 动 静 脉 畸 形 间 (PT)13．6s、PT—INR1．11、活化部 叶，左下肺静脉异常增粗，提示左下肺动 (PAVM)，肺部动脉与静脉间的直接交通 分凝血酶时间 (APTY)40．8s、纤维蛋 白