甲型H1N1流感的临床诊治.pdfVIP

实用医学进修杂志 2009年第37卷第4期 JOIIIiNAI，OFPRAGⅡCALI1lAINING0FM口列 CINEVo1．37 Nn4 Dec．2009 甲型H1N1流感的临床诊治 明 全 杜德兵 童晓维 湖北省宜昌市第三人民医院 感染科 (湖北 宜昌443003) 1 背景 分别是红细胞血凝素 (HA)、神经氨酸酶 1918～1920年 流感大流行首发 于 (NA)和基质蛋 白M2。病毒颗粒 内为核 1918年 1月美 国东部 ，1918年 4月在法 衣壳 ，呈螺旋状对称 ，直径为 10nm，为 国军 队中流行 ，以后 迅速蔓延 ，波 及全 单股负链 RNA病毒 ，基 因组约 为 13．6 球 。此次大流行被称为人类历史上最大 kb，由大小不等 的 8个 独立 片段组成 。 的瘟疫 ，造 成 的死亡 总数估 计约 5000 由于 H蛋 白有 16个亚型，N蛋 白有 9个 万人 。关于这次大流行的病原 ，据血清 亚型 ，流感病毒 的HN组合可 以有 144 学溯源 ，认为是 由猪型 HswlN1(H1N1) 种可能 。不过 ，目前仅有 3种组合—— 流感病毒引起 。 H1N1、H2N2以及 H3N2具有感染人类 2009年 3月，墨西哥暴发 “人感染 的能力，其他组合如 H5N1型禽流感病 猪流感 ”疫情 ，并迅速在全球范 围内蔓 毒虽然偶尔也传染给人类 ，但其本质上 延 。世界卫生组织称 ，这次引发猪流感 仍然属 于禽流感病毒 。1998年从美 国 的病毒是禽流感和人类流感经过 “洗牌 北卡罗来 纳州 分离 到～株 H3N2亚 型 效应 ”产生的新病毒 。不同的病毒相遇 h1n1，其 HA，NA和 PBl基 因为人 型流 后交换基因，变异为新型的混种病毒 ，病 感病毒基 因，M，NP和 NS基 因为猪型流 毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流 感病毒基因，PB2、PA基因为禽型流感病 感三种流感病毒 的基因片段 ，因此人类 毒 基 因。1978 年， 日 本 暴 发 的 对 其 缺 乏 免 疫 力。世 界 卫 生 组 织 H1N2hinl是 由 H1N1和 H3N2基 因重 (WHO)初始将此型流感称为 “人感染猪 组而产生 的新亚型。国内从 山东猪分离 流感”，后将其重新命名为 “甲型 H1N1 出 H9N2流感病毒 ，分析可能是 由鸡和 流感 ”。6月 11日，WHO宣布将流感大 鸭流感病毒重组 的结果 。继 H9N2亚型 流行警告级别提升为 6级 。 流感病毒 1998年首次从猪群 中分离到 ， 2 临床诊断 研究表明，通过进行部分序列分析发现 ， 2．1 病原学 猪源 H9N2亚型与国内分离的禽流感病 甲型 H1N1流感病毒属于正粘病毒 毒高度 同源 。SI和人流感之间也可 以发 科 (Orth0myxoviridae)，甲型流感病毒属 生交叉感染和传播。l978年，从台湾的 (InfluenzavirusA)。典型病毒颗粒呈球 一 个猪群 中分离到了H3N2亚型 hlnl， 状 ，直径为 80nm一120nm，有囊膜。囊