右心室流出道室性期前收缩射频消融与药物治疗的对比研究.pdfVIP

金蝤压 !生 旦箜垄鲞筮 塑 InjcalMedicine0fchina，April2oo9．v01．25．N0．4 · 论 著 · 右心室流出道室性期前收缩射频消融 与药物治疗的对 比研究 任远 罗骏 张丰富 葛郁芝 盛国太 摘【要】 目的 比较射频消融和药物治疗右心室流出道室性期前收缩的疗效、安全性和随访结果。方 法 将 1O2例右心室流出道室性期前收缩患者分为射频消融治疗组52例和普罗帕酮治疗组5O例；普罗帕 酮治疗组给予普罗帕酮20omg，每8小时1次治疗。观察两种治疗方法的效果、安全性和随访结果。结果 射频消融组49倒手术成功，有效率94．2％，随访(3O．27±16．61)个月，3例复发，2例经再次消融成功，在随 后的随访中无再复发，无严重并发症出现 ，大部分患者症状消失。普罗帕酮治疗组有效34例 (68．0％)，但 大部分需长期药物维持治疗。射频消融治疗组的有效率高于普罗帕酮治疗组 (x。=l1．57，P0．01)。结论 射频消融治疗有症状右心室流出道室性期前收缩的有效率高于药物治疗，安全性可靠，长期随访复发率 低 ，可推荐在有症状的右心室流出道室性期前收缩中作为一线治疗。 【关键词】 室性期前收缩；射频消融； 普罗帕酮； 电生理 室性期前收缩是一种常见的心律失常，无器质 缩图形。治疗前接受抗心律失常药物治疗者停用原 性心脏病 的室性期前收缩主要来源于右心室流出 来药物5个半衰期后进入本研究。共人选患者 l02 道，室性期前收缩的长期存在可使左室的舒张功能 例，其中男55例，女47例 ；经辅助检查证实无 明确器 受损 。室性期前收缩常引起心悸、乏力等症状 。 质性心脏病。入选患者根据治疗情况分组，射频消 有明显症状患者需接受治疗，抗心律失常药物治疗 融组52例，男25例，女27例；普罗帕酮组5O例，男 是既往主要的治疗方法，但治疗效果欠佳，且常出现 30例，女20例；2组性别比较差异无统计学意义，其 副作用，即使在药物治疗有效患者停用药物后也大 他一般资料情况比较，见表 1。 部分复发，需长期治疗 J。目前大部分快速心律失 1．2 方法 所有患者入院行常规心电图、24h动态 常可经射频消融治疗，起源于右心室流出道室性心 心电图和超声心动图检查 。治疗 1周后接受24h心 动过速射频消融取得满意疗效 。应用到右心室流 电图检查，在治疗后 2周、1个月随访 ，之后每 3个月 出道室性期前收缩的治疗上，也取得 了较好的效果， 随访 1次。射频消融的方法：按常规方法，于x线透 而且是一种根治的方法，目前 已成为临床治疗右心 视下，穿刺右股静脉，放置希氏束电极，消融大头电 室流出道室性期前收缩的一种主要方法之一l5』。但 极使用cordis公司或巴德公司的消融电极。射频仪 目前对射频消融与药物两种治疗方法治疗右心室流 采用EFrr2O0，采用起搏标测或起搏标测与激动标测 出道室性期前收缩的中、短期疗效的比较研究较少。 相结合方法标测靶点进行射频消融，标测到最佳消 本研究前瞻性比较了右心审流出道室性期前收缩射 融靶点进行放电 室性期前收缩逐渐减少至消失后， 频消融与药物两种治疗的中、短期疗效和安全性。 再持续消融60s，并在紧邻有效靶点四周补充消融3 l 资料与方法 ～ 5个靶点。普罗帕酮组给予普罗帕酮200mg，每8 1．1 一般资料 2001年 1月至2007年 3月在 门诊 小时 1次。所有患者于治疗前和治疗后 1周、6个 或住院频发性室性期前收缩患者，大部分为二联律 月、1、2、4年行24h动态心电图检查和超声心动图 或三联律，有明显的症状，持续至少 6个月，年龄 检查及常规的体检。疗效判断根据 1979年中西医 18—65岁，排除器质性心脏病史；室性期前收缩形态 结合会议制定的疗效标准：显效为心律失常消失或 为胸 前导联呈 左柬 支传 导阻滞 ，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 减少90％以上，有效为心律失常减少50％～90％，无 QRs波呈主波向上，符合右心室流出道室性期前收 效为未达到有效水平。若治疗后心律失常比治疗前 增多则属于恶化，或反映药物有致心律失常作用。