关节镜下镶嵌式自体骨软骨移植修复膝关节局限性软骨缺损（附19例报告）.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第46期 关节镜下镶嵌式 自体骨软骨移植修复 膝关节局限性软骨缺损 (附19例报告) 焦兆德 。孙英华 (潍坊医学院附属益都中心医院，山东青州262500) 摘要：目的 评价关节镜下镶嵌式自体骨软骨移植修复膝关节局限性软骨缺损的临床疗效。方法 对 19例 关节面局限性软骨缺损患者在关节镜下采用镶嵌式骨软骨移植术，将膝关节非负重关节面骨软骨条移植至膝关节 负重面的病灶性软骨缺损处，术后行系统性康复治疗。结果 术后随访12个月，所有患者膝关节活动良好，疼痛 症状基本消失。采用HSS膝关节评分标准评价膝关节功能，优 l5例，良2例，优 良率为89％。结论 关节镜下镶 嵌式 自体骨软骨移植修复膝关节局限性软骨缺损疗效好，患者恢复快。 关键词：膝关节损伤i软骨缺损；自体软骨移植术；关节镜 中图分类号：R684．7 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)46．．0064-02 2004年3月一2008年3月，我们采用关节镜下 膝训练 J，角度 由小至大，至弃支具活动；术后9～ 镶嵌式 自体骨软骨移植术修复膝关节局限性软骨缺 12周开始慢跑，加强肌肉力量练习；12周以后进行 损患者 19例，效果满意。现报告如下。 所有体育活动。 1 资料与方法 2 结果 1．1 临床资料 本组 19例患者中，男 12例，女7 本组 l9例均获随访 ，随访时间12个月。根 例；年龄 l6～42岁，平均 33岁；均为单膝损伤，左膝 据HSS膝关节功能评分评价疗效，优：85分；良： 10例，右膝9例；受伤至手术时间3—41d，平均21 7O一84分i中：6O一69分；差：59分。术后 12个 d。损伤灶位于股骨内侧髁部 11膝，股骨外侧髁部 月HSS评分为68—93分，平均88分；优 15例，良2 8膝。用美国特种外科医院(i-iss)膝关节评定系统 例，中2例，优 良率为89％。均无感染及排斥反应 行膝关节功能评分…，为41—63分，平均58分。 等并发症。MRI检查均示软骨缺损区表面光滑，移 1．2 手术方法 连续硬膜外麻醉。常规关节镜下 植的骨软骨条位置良好。 探查滑膜、交叉韧带及半月板，明确软骨损伤部位及 3 讨论 程度 ，清理软骨缺损区直至露出有活力的软骨下骨， 关节软骨在关节活动时为关节面提供无摩擦运 为骨软骨移植提供 良好的植骨床。测量软骨缺损区 动，对身体承重时软骨下骨起缓冲作用。但软骨组 域，选用直径2．5—10inln空心钻头在受区钻孔，深 织无血管、淋巴结及神经分布，一旦损伤很难 自行修 约 15nlnl。在同侧股骨髁滑车边缘或髁间窝周围关 复。关节软骨缺损后传统治疗方式有软骨钻孑L刨削 节非负重区，用软骨取出器钻取与受区骨孔大小、数 成形、自体骨膜移植等，均有其局限性，修复的软骨 量及长度相等的骨软骨条备用。将骨软骨移植条稍 多为纤维软骨性瘢痕组织，生物学和机械学性能远 作修整，与软骨面垂直，将骨软骨条在专用引导器下 远低于透明软骨，无法阻止关节退变的发展；而软骨 均匀用力缓缓推人相应骨孔，完成骨条移植。平头 细胞移植及 自体红骨髓移植虽为软骨修复提供了良 棒轻击移植骨条，使受区移植骨条平面与关节平面 好的前景，但 目前尚处于临床试验阶段。自体骨软 在一弧面上，维持关节面曲率一致 。供区骨孔用 骨镶嵌式移植是根据关节软骨缺损区面积选取超过 受区的骨块移植填充。 70％缺损面积的自身骨软骨，移植填充到缺损区，恢 1．3 术后康复训练 术后立即开始行躁泵练习及 复关节面曲度，术后根据关节软骨缺损范围及部位， 股四头肌收缩、放松练习，可下地带支具完全负重行 进行适当功能锻练，从而最大限度恢复关节功 走。