一例新生儿胎粪吸入综合征合并肺动脉高压的循证治疗.pdfVIP

一 例新生JDll~粪吸入综合征合并肺动脉高压的循证治疗 韩树萍 余章斌 陈玉林 邱玉芳 程 佳 沙 莉 吴丹青 李亚琴 南京医科大学附属南京妇幼保健院儿科 (南京 210004) 摘要 目的 探讨新生儿胎粪吸人综合征合并肺动脉高压的循证治疗方法。方法 针对患儿的临床问题， 以肺动脉高压、新生儿 、胎粪吸入综合征、治疗为主题词和 自由词，计算机检索 Cochrane图书馆(2009年第2期)、 MEDLINE(1980～2009．6)、ACPJournalClub(1991年 1月 ～2009年 9月)和中国期刊全文数据库(1994～2009 年6月)，查找相关的系统评价、随机对照试验和临床回顾性研究等，并评价所获证据的质量和适用性。结果 共纳 入2个系统评价、1个Meta分析，9个随机对照试验和 1个卫生经济学评价。所获证据显示：① 使用体外膜肺治疗 可减少患儿的病死率，但会增加治疗成本 ；② 吸入一氧化氮可显著升高患儿的动脉血氧分压、减少使用体外膜肺； ③ 目前尚无评价过度通气、高频通气 、控制性碱血症 、扩血管药物 (硫酸镁、妥拉苏林、前列腺素与前列环素、米力农) 及肺表面活性物质治疗新生儿持续肺动脉高压临床效果的随机对照试验；④ 口服西地那非可降低持续肺动脉高压 患儿的氧合指数 ，降低住院期间患儿的病死率。结合医院现有条件、患儿情况及其家属的意愿，口服西地那非治疗 后患儿给氧浓度降低，逐渐撤离呼吸机，一般情况可，1个月后治愈出院。结论 采用循证治疗方法，为胎粪吸人综 合征合并肺动脉高压的新生儿制定合理的治疗方案，可有效提高治疗效果，提高患儿生存率。 关键词 胎粪吸入综合征；新生儿持续肺动脉高压；循证治疗 Evidence—BasedTreatmentforaNewbornwithMeconium AspirationSyndrome CombinedwithPersistentPulmonaryHypertension HAN Shu—ping，YUZhang—bin，CHEN Yu—lin，QIU Yu-fang，CHENG Jia，SHA Li，WU Dan—qing，LIYa—qin DepartmentofPediatrics,NanjingMaternalandChildHealthHo~imlAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210004，China Abstract 0bjective Tomakeanindividualizedtreatmentplanconcerninganewbornwithmeconiumaspiration syndromecombinedwithpersistentpulmonaryhypertension．Methods Basedontheclinicalquestionsraisedbyanew— bornwithmeconium aspirationsyndromecombinedwithpersistentpulmonaryhpy ertension，wesearchedTheCochrane Library (Issue2，2009)，MEDLINE(1980toJune2009)，ACPJournalClub(1991toJune2009)，andChineseJournalFull— textDatabase(1994toJune2009)forsystematicreviews，randomizedcontrolledtrials(RCTs)andcase—contro1studies．The qualityoftheincludedstudieswasassessed．ResM ts A tota1of9RCTs，1healtheconom icevaluation，1metaanalysis，and 2systematicreviewswereconsideredeligible．TheevidenceindicatedthattheuseofECM OininfantsofPPHN hadshown adecreasedriskofdeath，butnotcost—savingfrom asocietalperspective；iNO treatmentcouldimprovethePaO2andre— sultedinareductionintheincidenceofrequirementofrECM O；therewerenotrandomizedcontrolledtrialsregardingthe t