人体心血管血流参数无创动态检测与应用罗志昌张松杨益民.pdfVIP

人体心血管血流参数无创动态检测与应用 罗志昌 张松 杨益民 本文作者罗志昌先生 北京工业大学生物 医学工程研究室主任 教授 张 松先生 副研究员 杨益民先生 助理研究员 关键词: 心血管 血流参数 无创动态检测 一 引言 近年来国内外研究人员对心血管系统血压 血流 心率等血流参数无创检测 与分析进行了大量的研究工作 取得许多有临床应用价值的研究成果 但这些研 究大多是在某一静态时刻的生理状况下进行的 由于人体总是处在内外生理和环 境的不断变化之中 不同生理条件的个体在经历劳动 运动 疾病 妊娠 药物 治疗和康复等过程时 血流参数总是要发生变化 以适应代谢等生理变化的需要 在不同时刻血流参数将表现出明显的差异 因而某一时刻的静态血流参数只能代 表那一时刻的生理状况 不能全面反映出人体心血管系统动态的真实生理状况和 功能 这就要求我们在心血管血流参数无创检测中必须要引入 动态 的概念以 取代传统的 静态 概念 从而能改变长期来血流参数 静态 检测所带来的局 限性 引起人体血流参数变化的内外因素很多 其变化过程也很复杂 这些变化可 以发生在几分钟之内(如运动 药物) 也可长达数周甚至数月(如妊娠 康复等) 但都要经历过一个参数的瞬时动态调节 并最终达到一个新的生理平衡点的过程 这时血流参数间将按照一定的生理和物理规律重新进行调整 并稳定在某一个新 的生理状态下 直到该平衡点破坏 参数又重新进行动态调节达到下一个新的平 衡点 如此将不断地继续下去 因而血流参数动态过程的机理应该包含以下两方 面的含义: (1) 由内外因素变化而引起的血流参数动态响应调节过程 (2) 不同生理状态下的各个平衡点间参数变化趋势的准动态过程 血流参数 的动态检测就是从上述两方面去研究不同生理条件下人体血流参数的变化规律以 及参数间的动态关系 从更接近于人体真实生理条件下去研究心血管系统的适应 能力和储备调节能力 从而对心血管系统的功能和潜力作出较为全面的评价 并 为心血管病人的检查 诊断和康复 为从体能角度对运动员进行科学训练和择优 选择体育人材提供科学依据 这对保护广大人民的生命健康 合理安排劳动力的 劳动强度 提高运动员的体能素质 发挥最大竞技能力和创造优异运动成绩都会 有重要意义 二 血流参数动态响应过程及其检测 为了研究人体血流参数的动态响应 比较简单有效的方法是采取对人体施加 运动负荷刺激(用自行车功量计作运动负荷)来诱发心血管的代偿和适应能力 使 人体的血流参数能在较短的时间内发生较大幅度的变化 由运动生理学可知 人 体在运动负荷的刺激下 由于运动肌肉新陈代谢增加 导致对氧和其它养料需要 的增加 并形成大量的血管扩张物质 从而引起运动肌肉局部血管舒张和局部血 流增加 并伴随运动肌肉血管阻力的急剧降低 而使大量血液流回静脉 导致心 输出量的迅速增加 其次由于运动时交感神经兴奋对心脏和血管的刺激作用 使 心脏的泵力强度和心率都将大大增加 并导致除运动肌肉外大部分非运动肌肉血 管的收缩 大量血液从内脏器官和非运动肌肉血管中挤压出去 更使运动肌肉的 血流量增加 与此同时 伴随非运动肌肉血管的收缩 动脉压力会适度增加 使 更多的血液通过运动肌肉血管 因而 血管舒张 脉压差增加和心率增加相互作 用和调节组成运动负荷下血流参数瞬时动态响 应特性 为了能连续检测出这个动 态响应特性 要求检测仪器能对血压 血流和心率的的瞬时变化作出响应 但常 规的测量方法如袖套测压计 超声血流仪等都只能在运动过程中的暂停状态下进 行 所需检测的时间较长 很难满足动态检测的要求 因而无法对运动负荷下血 流参数连续变化的动态响应过程进行较深入的分析 根据血流动力学原理 人体脉搏波中包含有丰富的心血管生理信息 在运动 负荷刺激下 它的幅值 频率和波形特征随着血压 血流 心率和外周阻力等血 流参数变化而变化 如果用一个脉搏传感器在不同运动负荷下连续采集人体脉搏 波压力和特征波形的变化 如图1 所示 它将反映出血管舒张 脉压差增加和心 率增加三个因素的动态响应特性 如果将这个动态响应特性和一个描述血压 血流 心率和血管阻力等血流参 数函数关系的心血管动态模型结合起来 从模型中可以研究在运动负荷下脉压差 增加 血管舒张和心率增加三个因素的动态响应分别对心血管功能的影响 模型 研究表明 运动负荷下脉压差增加与血管舒张因素对心血管功能起到增强的正作 用 而心率增加因素对心血管功能起减弱的负作用 根据上述分析 运动负荷下 若脉压差增加与血管舒张的总体正作用超过心率增加的负作