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新生儿的喂养与营养 早产儿是指胎龄未满 37 周，出生体重≤2 500 g，身长≤47 cm 的新生儿。 由于早产儿各器官形态和生理功能发育不够成熟，生活能力弱，国内报道死亡率 为 12.7%～20.8%，另外，足月新生儿具有相对成熟的胃肠动力，早产儿胃肠动 力发育不成熟。早产儿尤其是极低出生体重儿，经胃肠道喂养的建立有许多困难， 通常需要管道鼻饲，甚至肠道外全静脉营养。早产儿生长发育快，营养需要量高， 正确的喂养比足月儿更重要。 一、 早产儿在住院期间的喂养问题 (一) 开始经胃肠喂养的时间 大多数早产儿出生后 24 h 出现肠鸣音，因为肠鸣音是肠蠕动出现的最早临床 标志，所以，待肠鸣音出现后方开始胃肠喂养较为合适。对体重＞1 500 g，无 明显肺部疾患，并不需要辅助呼吸者，可在 24 h 内开始喂养，但对体重更小的 婴儿,或有新生儿窒息需机械通气者可延迟胃肠喂养；极低体重儿大多数情况下 可于生后3天内开始第1次喂养。 (二) 乳类选择 适用于早产儿的乳类仅限于母乳和配方乳，权衡利弊，对早产儿实施母乳喂 养势在必行。 母乳富含长链多价不饱和脂肪酸和免疫成分，可增加新生儿胃肠道防御功能。 早产儿母乳比足月儿母乳有较高的蛋白质、热量、钙和钠含量，足月儿母亲的奶 不适合喂给早产儿，因奶的营养成分不够，所以应鼓励早产儿母亲喂哺母乳。但 早产儿母乳中某些成分仍不能满足其生长需求，母乳喂养早产儿至生后1个月末， 母乳中蛋白、钠、钙的量已明显不足，早产儿完全经肠道喂养时，即需加入母乳 强化剂，直至体重＞2 000 g。 早产儿配方奶 在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下，应选用早产儿配 方奶，早产儿配方奶与牛奶相比较，首先降低了牛奶中的总蛋白质，以减轻早产 儿肾脏负荷；其次乳清蛋白/酪蛋白比例接近母乳，其含有的β　乳球蛋白经酶 分解后抗原性低，蛋白质利用增多；此外还增加了不饱和脂肪酸的含量，调整了 矿物质比例，其营养价值较牛奶或普通配方奶更接近母乳。但早产儿配方乳的不 足是缺乏长链多价不饱和脂肪乳和免疫成分，且其高蛋白含量易导致高氨基酸血 症、代谢性酸中毒、坏死性小肠结肠炎等。早产儿配方乳喂养持续至体重＞2 000 g后可以转用足月配方乳，所以，早产儿人工喂养过程应严格监测体重增长情况， 及时更改配方奶。 (三) 早产儿喂养的体位 喂养时采用头高脚低位(呈 20°角)，早产儿体重增加明显，并发症也少， 也有较多采用半卧位姿势，喂奶后抱起拍背 10 min 左右，喂奶后取右侧卧位， 促进胃排空。早产儿每次喂养后采取俯卧位，对胃残留量测定结果显示胃排空效 果明显优于仰卧位，但此卧位不利于观察病情，尚存有争议。 (四) 经口喂养 胎龄33周～34周者可尽快适应乳头喂养，乳头喂养最长时间为20 min，其 余奶量由管喂供给，胎龄32 周或呼吸 60 次/min～80 次/min，常用管喂；呼吸 ＞80次/min，体温不升者不宜肠胃内喂养，体重≤1 500 g，4 ml/次，≥1 500 g者8 ml/次，≥2 000 g者12 ml/次，一般每次增进1 ml～2 ml。母乳者按需 哺乳，人工喂养者，≤1 500 g间隔1 h～2 h，≥1 500 g者间隔2 h～3 h，喂 奶量较多时，间隔时间可延长。 经口喂养用于体重较大、吸吮和吞咽能力较好的早产儿。 直接哺乳法：有吸吮和吞咽反射的早产儿,可直接哺母乳或奶瓶喂食,用奶瓶 时奶汁要充满奶头,避免吸入大量空气。喂食时采取半卧姿势,喂食时间≤20 min, 以防过于疲劳。每次喂食15 min～20 min后轻拍背部使打嗝,喂食后采取右侧卧 位,以促进排空及当有返流时可减少误吸的危险。 滴管喂养法：抬高患儿头肩部,用滴管沿患儿口角一侧,一滴一滴地依照患 儿的吞咽速度来给予,奶量按医嘱给予,奶源为母乳,3 h/次。滴管喂养通过反复 刺激,反射得到强化,锻炼了患儿的吸吮及吞咽功能,使患儿在生长过程中逐渐获 得足够的营养满足机体的需要,在其吞咽过程中,觅食反射增强促进神经系统发 育,使胃肠蠕动加强、消化功能加强、营养状况好转、机体免疫力增强、减少并 发症。 微量喂养：肠道微量喂养作为对胃肠道的生物刺激，可提高早产儿的胃排空 率，改善对喂养的