全麻苏醒期二氧化碳排出综合征1例.pdfVIP

第 5卷 第4期 亚 太 传 统 医 药 Vol_5No．4 2009年 4月 Asia-PacificTraditionalMedicine Apr．2009 全麻苏醒期二氧化碳排出综合征 1例 王志松 ，欧阳文 (中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013) 摘 要：目的：探讨全麻苏醒期二氧化碳排出综合征的原因及防治措施。方法：对全麻 苏醒期二氧化碳排 出综合 征 1例进行分析报道。结果：经积极治疗，此例患者症状得到及时纠正。结论：全麻苏醒期 由于呼吸抑制可能导 致高碳酸血症，为避免引起二氧化碳排出综合征，应逐渐改善通气，不可骤然进行过度通气。 关键词：高碳酸血症 ；二氧化碳排出综合征；通气 中图分类号：R614．2 文献标识码 ：A 文章编号：1673—2197(2009)04—0044—01 全麻苏醒期由于麻醉药残余作用、伤 口疼痛等原因引 予辅助呼吸，lmin后突然出现血压下降 (由142／84mmHg 起的呼吸抑制，可造成体内二氧化碳蓄积，若二氧化碳过 下降到 102／59mmHg)，心率减慢 (65次／min下降至49次 快、过度排出可引起二氧化碳排出综合征。现有一病例报 ／rain)，查动脉血气PaCOz35mmHg，PaOz105mmHg。 道如下。 1．2 处理措施 1 资料与方法 处理原则：改善通气，维持血流动力学平稳。治疗措 1．1 病人资料 施：立即加快输液，补充因外周血管扩张引起的循环血量不 患者，女，51岁，诊断为慢性肾功能不全 (尿毒症期)， 足：静脉泵人多巴胺，增强心肌收缩力，增加回心血量，同时 拟行亲体肾移植术，拟施全身麻醉。患者人室后，建立静脉 升高血压。继续辅助呼吸，改善通气。 通路，行心电监护，测：血压 140／90mmHg，心率 90次 ／分， 2 结果 SPOz100％。开始麻醉诱导：力月西 4mg，芬太尼 0．3mg， 经上述处理 ，5min后症状缓解，30min后呼吸平稳 ，神 万可松8mg，待肌松完善后行气管插管，接呼吸机行机械通 志清楚，达到拔管要求，拔除气管导管，观察20min，患者生 气，潮气量 8mL／kg，呼吸频率 12次／min，吸呼比1：2。诱 命体征平稳，未诉不适，送回病房。术后两周出院。 导后行右肱动脉穿刺置管测有创血压，右颈 内静脉穿刺置 3 讨论 管测中心静脉压。于手术切皮时追加芬太尼 0．2mg，麻醉 维持：七氟醚 1～2 吸人，顺式阿曲库铵3t*g·kg_1·h泵 全麻苏醒过程中由于麻醉药物残余作用，患者肌松恢 人，瑞芬太尼 3p．g·kgq ·h泵入，开放前 20min停止吸入 复不完全，或者芬太尼蓄积引起的遗忘呼吸作用；伤 口疼痛 七氟醚，改用静脉泵注异丙酚 5mg ·kgq ·h-1。术中维持 刺激患者不愿呼吸等因素引起的呼吸抑制，可能导致二氧 平均动脉压 9O～120mmHg，中心静脉压 8～10cmH2O， 化碳 蓄积。所谓高碳 酸血症，系指二氧化碳 分压 PgrCO230mmHg，SPO2(100 )，开放肾血管前 10min依 45mmHg，临床表现为血压升高，心率增快，呼吸加快，烦躁 次静脉推注环磷酰胺 200mg，甲强龙 250mg，葡萄糖酸钙 不安等症状。而在全麻苏醒期特别是气管导管留置期 间， 1g，速尿 100mg，开放时平均动脉压 100mmHg，中心静脉 容易与麻醉变浅、不耐受气管