关节置换术后恶性营养不良误诊为深静脉血栓.pdfVIP

2009年 2月 中国医疗前沿 February，2009 第4卷 第 4期 ChinaHealthcareFrontiers Vol，4 No．4 61 关节置换术后恶性营养不良误诊为深静脉血栓 许争光 刘江华 李晓松 杨峻 (云南中医学院第四附属医院玉溪市中医医院骨伤科 ，云南 玉溪 653100) 【中图分类号】R591．4 文【献标识码】A 1典型病例 恶性营养不 良(Kwashiorkor)是一种 由于蛋 白质严重缺乏而 患者徐 X×，女，88岁。因跌伤致左髋疼痛、活动受限两天人 能量供应却尚可维持最低水平的极度营养不 良症。多见于断乳期 院。完善相关检查，明确诊断为：“左股骨颈骨折 (GARDENIV 后5岁以下的婴幼儿 ，较少见于年长儿和成人。成人型恶性营养 型)”。血常规正常，其中HB141．3gL／；肝功能正常，其中TB68． 不 良多由于不能进食或进食极少而又患有急性感染或经大手术 7gel、ALB37．6gL／、GLB31．1gL／；肾功能正常；心、肺功能代偿。予行 或严重创伤等因素发生应激反应，而导致营养不 良急剧恶化呈现 左侧人下全髋关节置换术，术中失血约 280ml，术后当天即予输悬 较急性过程。其人体测量指标可仍在正常范围，但内脏蛋白质迅 浮RBC1．5iu，配合消炎 、抗凝、双下肢气压治疗等对症支持处理。 速下降，血浆蛋白减少明显，而出现浮肿，伤 口修复延迟，免疫力 术后第四天小现左下肢浮肿，考虑为左下肢深静脉血栓 ，即予彩 下降严重等。水肿轻者仅见于下肢踝部，呈凹陷性，对称性 ，不红 超检查，但左下肢血管未见异常。再抽血查血常规及蛋白示 ： 痛；病情进展可延至躯干腹壁 、面部，眼睑水肿甚至两眼不能睁 HB89．4g／Li、TB48．3g／Ll、ALB25．3g／Ll、GLB23．0g／L；最后诊断 开；严重者可发生腹水 、胸水。 为：“恶性营养不 良”。予输血浆及悬浮RBC等处理，3天后浮肿消 由于恶性营养不 良较少见于年长儿和成人，而关节置换术后 退 ，治愈。 深静脉血栓形成已得到临床医务人员的广泛重视，加之本例患者 2讨论 浮肿仅见于一侧下肢，故一开始误诊为深静脉血栓形成。之所 以 深静脉血栓形成 (DVT)是关节置换术后常见的严重并发症， 仅一侧下肢浮肿，笔者考虑为手术打击致患侧肢体血液循环不 发生的高峰在术后 1—4天。表现为下肢不对称或一侧肢体突然 畅，故首先出现患侧肢体浮肿。 发生的肿胀，伴有胀痛，特别是腓肠肌区的钝痛 ，行走时加重 ，表 髋 、膝等关节置换为对人体干扰较大的手术，较易发生恶性 浅静脉充盈，皮肤颜色改变，皮温升高等症状；结合静脉造影 、血 营养不 良，据笔者观察发生率为80％(65例髋置换及 5例膝置换 管彩超等检查可确诊。 共发生恶性营养不 良56例)，值得广大骨科医务工作者重视。 作者简介：许争光 (1970-)，主治医师，云南中医学院第四附属 医院玉溪市 预防措施为术后密切监测血常规和m浆蛋白，及时予补充 中医医院骨伤科 、 足够的能量和优质蛋 白质等处置，即能避免发生严重不 良后果。 铸造桩核代替预成桩在前牙残根修复中的应用 邹小满 孙 志玲 (许 昌市公 疗医院 口腔科 ，河南 许 昌 461000) 摘【要】目的 研究铸造桩核替代预成桩在前牙残根修复中的临床应用。方法 对56例有不同程度松动，脱落磨损的预成桩冠修复 的患者，去除原有预成桩及粘固剂。拍x线了解牙根情况，用合适直径的嵌体蜡制做桩核蜡型．常规包埋蜡型、铸造，根管消毒后吹干．将 铸造桩粘固，烤瓷冠修复。结果 对56例 患者3—