内固定治疗复杂型胫骨平台骨折.pdfVIP

2009年 6月第 47卷第 16期 · 临床探讨 · 内固定治疗复杂型胫骨平台骨折 吕云耕 (辽宁省瓦房店市中心医院，辽宁瓦房店 116300) 摘【要】目的 观察复杂型胫骨平台骨折内固定治疗的临床效果。方法 18例复杂型胫骨平台骨折均用内固定治疗，其中15 例采用支持钢板固定，l5例中2例双侧支持钢板固定，2例Ⅳ型平台骨折用螺丝钉固定，1例Ⅵ型平台骨折采用有限切 开复位螺丝钉、克氏针、AO外固定支架固定，8例骨缺损植骨。结果 17例获得随访，随访时间 11—30个月，平均 14个 月。采用R m 临床评分标准，优6例、良7例、可3例、差 1例，优 良率76％。结论 内固定治疗复杂型胫骨平台骨折 要达到解剖复位，塌陷骨折复位后植骨，坚强内固定来实现 目的，术后尽早功能锻炼，防止粘连，预防和避免关节僵硬，恢复 膝关节功能。 关【键词】复杂型胫骨平台骨折；内固定；康复治疗 中【图分类号】R573 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2009)16—147—02 胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，复杂型胫骨平台骨折 行CPM锻炼，膝关节活动范围在0—110。。8例粉碎骨折、韧带半 多为高能量损伤所致。骨折常有胫骨平台压缩 、塌陷、劈裂 ，同 月板损伤者行石膏固定 ，4～6周后行膝关节功能锻炼，要求膝关 时也伴有邻近组织的损伤 ，处理困难。笔者 自2003年5月 一 节屈曲90o以上。术后3个月骨折线模糊后逐渐开始负重。 2007年 6月共采用 内固定治疗 18例复杂型胫骨平台骨折 ，报 道如下。 2 结果 l7例获得随访，随访时问 11～30个月，平均 14个月。按照 1 临床资料 Rassmussen评分标准l】】：优 6例，良7例，_口『3例．差 1例。发生切 1．1 一般资料 口浅表感染3例，局部软组织坏死 2例 ，复f不 1例。远期并 本组 l8例 ，男 13例 ，女 5例 ；年龄 18～56岁 ，平均年龄 发症：骨折延迟愈合3例，关节僵硬2例，创f)J 关节炎 2例。 35．3岁；闭合型骨折 l2例，开放型骨折6例。致伤原因：交通事 故伤 14侧，高处坠落伤2例 ，压轧伤 2例。按Schatzker分型标 3 讨论 准i2]：1V型8例，V型9例，Ⅵ型 1例。其中合并前交叉韧带损伤 复杂型胫骨平台骨折治疗要点：关节面解剖复位 、植骨和坚 4例，侧副韧带损伤2例，髌骨骨折 1例，腓骨骨折 4例 ，内、外侧 强内固定。做到以上3点就可以保持关节面的完整、光滑和正确 半月板损伤各2例。 力线，是关节功能恢复的必要条件2[1。 1．2 手术方法 复杂型胫骨平台骨折多由高速度 、高能量损伤所致，骨折复 本组4例急诊手术，14例在5d一3周内择期手术。常规使用 杂，软组织损伤严重。手术时机的选择，根据软组织损伤情况决 气囊止血带，硬膜外麻醉，平卧位，患肢屈膝 15。。手术切 口膝前 定。理想的手术时机时 1～2周后水肿消退，本组 14例均在骨折 正中S形切 口1例，正中直切 口2例，前外侧 、后内侧双切 口15 反应期后择期手术。开放型骨折主张分期处理，I期清创后行 例。Ⅳ型骨折2例采用螺丝钉固定，6例采用支持钢板内固定，2 AO外固定支架、牵引、石膏固定，Ⅱ期行内固定治疗。 例植骨；V型骨折7例采用外侧支持钢板和螺丝钉固定，2例采 本组病例根据术前x线、CT三维重建检查结果决定手术入 用双侧支持钢板固定，植骨6例；VI型骨折采用有限切开复位 、 路、方式、内固定物，这样有利于软组织的保护，并且也缩短了手 螺