SSRI和SNRI类抗抑郁药对初诊抑郁症患者认知功能、甲状腺激素和促甲状腺激素的影响.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报Z009年第3O卷第 22期 SSRI和SNRI类抗抑郁药对初诊抑郁症患者认知功能、 甲状腺激素和促甲状腺激素的影响 王 星 黄起壬 李梦倩 抑郁症 (Depression)是一种 以心境低落为主要特征的精 除严重躯体疾病)，给予文拉法辛起始剂量每 日75mg(分 3 神疾病综合征，其临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作 次服用)，每周递增 50mg／d，6周为一疗程 。根据临床症状改 减少 ，对工作失去兴趣等 ，是常见的重性精神疾病之一 。本文 变和 HAMD评分进行疗效判定 。以每 日75mg开始 ，一周 对 SSRI和 SNRI代表药物、抗抑郁药物治疗对认知功能的影 内总有效率 46．87 ，第 4周每 日225mg时，总有效率 93． 响、抗抑郁药物治疗对 甲状腺激素和促 甲状腺激素 (TSH)的 75 。文拉法辛小剂量早期起效是其特点，这对于迅速控制 影响进行综述 。 抑郁症状具有非常重要 的意义l6]。 1 SSRI和 sNRI代表药物概述 2 抗抑郁药物治疗对认知功能的影响 抑郁症是一种慢性反复发作性疾病 ，需要长期服药治疗 ， 认知是人类心理活动 的一种 ，是指个体认识和理解事物 因此要求治疗药物副作用较少 。近几十年来 ，抗抑郁药先后 的心理过程 ，包括感知、注意、学习和记忆、思维和语言等 。抑 经历了单胺氧化酶抑制剂(MA0I)、三环类抗抑郁剂 (TCA)、 郁症患者认知功能障碍主要是在注意、记忆、认知、判断、理解 五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、选择性 NE／一HT再摄取抑 等存在障碍 ]。 制剂(SNRI)以及近年来发展 的新型抗抑郁剂 。 目前对抑郁症患者认知功能障碍 的治疗主要采用药物与 1．1 选择性 5一HT再摄取抑制剂(SSRI)L1代表药物帕罗 心理行为相结合的方法。关于选择性 5羟色胺(5～HT)再摄 西汀 sSRI是 目前抗抑郁药 中最多的一类 ，帕罗西汀是其代 取抑制剂类 (ssRI)对认知功能影响的报道较多。SSRI药物 表药物之一 。帕罗西汀能强力和选择性地抑制神经元突触体 的血清抗胆碱能成分浓度微弱，未达到对 已有认知损害加重 的5一HT再摄取，使突触 间隙的5一HT积聚，促进 5一tIT 的程度，在改善抑郁症状的同时，尚可提高患者注意力和认知 的传递 。对组胺 H 体、肾上腺索 a或 p受体 、多巴胺 D2受 速度 。SNRI类抗抑郁剂快速平衡神经突触 间隙的单胺递质 体 的亲和力低，对脑 中去 甲肾上腺素受体不起作用 。帕罗西 5一HT和去 甲肾上腺索 (NE)的浓度而发挥抗抑郁作用 ，不 汀可用 于治疗 各种类型 的抑郁症 ，它 的常用剂 最为每 日 良反应少 。研究证 明，p一肾上腺素能受体 (p一受体)和 5一 20mg，难治病例可以每周 10mg的速度递增，根据临床反应 HT 受体、5一HT2受体参与大脑学习和记忆加工过程 。阻 和耐受性，最大剂量可为每 Ft50mg。近年来研究表 明有相 断 p一肾上腺素系统能导致再认和 回忆的减退 。刺激 f}一肾 当多的脑梗死患者发病后 出现不同程度的抑郁症症状 ，如果 上腺素系统显示 回忆和再认 的改善L8]。突触间隙 5一HT神 症状 出现 2个星期 以上则被称为脑卒 中后 的抑郁症 (Post 经递质浓度的降低与记忆损害程度相关，这可以解释抑郁症 strokedepression，PSI))。患者表现情绪低落、治疗积极性降 患者出现的记忆缺陷，也提示抗抑郁剂对认知功能有治疗作 低 ，甚至出现厌世和 自杀行为，严重影响身体健康_2]。李飞 用 。 等 【对 46例脑梗死伴发抑郁症患者在采取活血化瘀 、抗凝 、 3 抗抑郁药物对抑郁症和 甲状腺激素、TSH的影响 降纤、控 制血 压和 降血糖 等常规治疗外，予 以帕罗西 汀 Browlie等研究发现 ，甲状腺激素水平 的动态下降与抑郁 20mg／d，晨服，疗程 1个月，结果显示帕罗西汀能有效治疗脑 状态发生有关 ，而其中起主要作用的是游离三碘 甲腺原氨酸 梗死患者