侧脑室穿刺引流及地塞米松鞘内注射治疗继发性脑室出血的临床观察.pdfVIP

实用医技杂志2009年 12月第 l6卷第 l2期 Journal0fPracticalMedicalTechnioues，December2009，Vo1．16，No．12 侧脑室穿刺引流及地塞米松鞘内注射治疗 继发性脑室出血的临床观察 山西医科大学(030001) 付爱真 继发性脑室出血是指室管膜下区 1．5cm 以外的脑实质 所有患者引流时间5~9d，引流量50500mL／d。 (基底节 、脑干等)出血破入脑室所致。其发病率较高，临床较 疗效评定标准_lJ：患者基本痊愈 28例，显著进步22例，进 为常见。由于破入脑室内的积血形成的血凝块极易堵塞脑脊 步 13例，无变化 7例，恶化4例，死亡6例，总有效率78．8％。 液的循环通路，造成急性或亚急性梗阻性脑积水，加重颅压增 3 讨 论 高及脑组织损伤 ，导致病死率和致残率增高。我院自l999— 继发性脑室出血是指脑实质出血破入脑室系统，约发生 2009年采用侧脑室穿刺引流及腰穿放液 ，并配合脑室内使用 于40％的脑出血病例，多由大脑中动脉深穿支豆纹动脉，基 尿激酶治疗继发性脑室出血取得了良好的疗效，现报告如下。 底动脉桥支，大脑后动脉丘脑支破裂出血所致2[1，多由高血压 1 资料与方法 。 引起，起病急，病情凶险，其病死率为50％ 70％。患者多表现 1．1 临床资料：收集我院高血压性脑出血 80例，其中男性 45 为严重的神经功能缺损和意识障碍。脑室内血凝块机械堵塞 例，女性 35例，年龄49～78岁，平均60．8岁。既往有高血压病 和血液成分的影响，可引起明显的脑脊液循环障碍，出现急性 史68例，发病后全部有血压升高 ，血压波动于 150～220／80～ 或迟发性脑积水 ，导致颅内压迅速升高，脑疝形成及脑深部结 110mmHg(1mmHg=0．133kPa)之间。CT示出血部位 ：基底 构的破坏，导致多脏器功能衰竭及神经功能恶化翻；脑室出血 节区61例 ，脑叶1例，丘脑区18例。入院时主要体征 ：意识障 时 ，血液释放的血管活性物质如氧活蛋白，5一羟色胺 ，血栓素 碍 17例 ，偏瘫 70例，失语 36例 ，感觉障碍 38例。脑室积血 A：(TXA)和组织胺刺激血管和脑膜引起脑血管痉挛 ，加剧脑 程度：脑室铸形改变9例，两侧脑室积血22例 ，一侧脑室积血 水肿，使颅 内压增高，而出现脑缺血和脑梗死[41。及时清除脑室 34例，三四脑室出血 l5例。 内积血可明显降低脑积水的发生率。但严重脑室积血患者，在 1．2 治疗方法 ：80例患者均于发病 4～24h内行单侧侧脑室 保守治疗和单纯脑室外引流治疗下 ，病死率仍为62％。单纯 穿刺术。术前患者取仰卧位，常规CT扫描后，常规备皮络合 脑室外引流术清除积血缓慢 ，对丘脑下部及脑干受压不能迅 碘消毒皮肤，铺无菌洞巾，一般选取前角穿刺法，即眉弓上方 速解除，同时对第三 、四脑室积血清除很少有直接作用。 5-6cm，中线旁开2．5cm为穿刺点 ，进针方向与矢状面平行 ， Massicotte认为 由于进入蛛网膜下腔的红细胞分解后产生的 指向外耳道连线，利多卡因局部麻醉后，将医用颅钻调整钻头 血栓酶和炎性细胞释放的转化生因子 (TGF)一B启动蛛网膜 长度约 2．5cm左右 ，钻通颅板至硬脑膜 ，在探针的导引下置 帽状细胞浸润，阻碍蛛网膜对脑脊液的吸收，从而导致交通性 入带侧孔的硅胶引流管，一般穿刺深度约46cm，刺入脑室 脑积水，而类周醇治疗有助于减轻炎症反应 。地塞米松与其 后有落空感。取出探针，可见有血性脑脊液流出。CT扫描引流 他糖皮质激素一样，具有抗感染，抗内毒素，抑制免疫，抗休克 管位置无误后，用温生理盐水反复冲洗脑室，注意入量应少于 及增强应激反应等药理作用 ，可以稳定溶酶体膜，减少溶酶体 出量。待冲洗后引流液无明显血凝块或颜色变淡时，注入尿 内水解酶的释放；抑制致炎物质缓激肽，