儿童上呼吸道咳嗽综合征误诊9例分析.pdfVIP

·2800 · JournalofQiqiharMediealCollege，2009，Vo1．30。No．22 儿童上呼吸道咳嗽综合征误诊 9例分析 赵慧梅 咳嗽是呼吸系统疾病的一种正常防御机制 ，适度的咳嗽 咳嗽，排除其他常见原因，经正规针对咳嗽的治疗失败后 ，应 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会 首先考虑到 UACS的可能性 ，进一步做耳鼻咽喉科 的全面检 对小儿的学习和生活造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多 查十分重要 。但 易被 内科医师忽视 ，从而延误治疗。其发病 且涉及面广 ，是儿科临床最常见的临床表现之一，以咳嗽为主 机制为当患鼻腔、鼻窦炎症性疾病时L6]，鼻及鼻窦粘膜具有同 诉就诊的患儿 占门诊量的5O 以上n]。慢性咳嗽的病因复 下呼吸道相似的炎症反应 ，它的感觉神经末梢含有刺激气道 杂多样 ，可由单个病 因引起 ，也可 由多个病 因所致 ，也可能是 感觉神经、增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递 一 些严重基础疾病的早期表现之一，因此慢性咳嗽 日益引起 质 。鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道 ，刺激此处咳 儿科临床的重视。我科 2006～2007年共诊治慢性咳嗽患儿 嗽感受器 ，产生冲动 ，通过神经反射使咳嗽反射敏感化。 168例 ，其中诊断上呼吸道咳嗽综合征44例 ，误诊9例 ，误诊 尤其应 引起临床儿科医生重视 的是，由于儿童解剖和生 率为 20．5 ，误诊原 因如下。 理的不同，其鼻窦 自然开 口相对较大，鼻腔和鼻窦的粘膜连 1 临床资料 接，血管和淋 巴管又较丰富，各鼻窦 自然开 口在中鼻道彼此邻 1．1 一般资料 本组男 6例 ，女 3例 ，年龄 4～14岁，中位年 近，儿童腺样体肥大常并有感染，妨碍鼻腔和鼻窦粘膜纤毛的 龄 7岁。误诊时间8～24周 ，平均 10．5周 。本组鼻一鼻窦炎 正常活动而易引起鼻窦感染 ，而鼻窦感染的分泌物的刺激又 5例(合并变态反应性鼻炎 2例)，腺样体肥大 4例 (合并变态 引起腺样体的感染和增大，相互影响导致迁延不愈；另外变应 反应性鼻炎 2例) 性鼻炎亦常并发感染。再加上腺样体位于鼻腔后端，鼻咽顶 1．2 主要临床表现 1)症状：除咳嗽、咳痰外。发作性鼻痒、 后壁 ，部位隐蔽，容易造成临床医师忽视 ，儿童 (年龄阶段不明 喷嚏、水样涕、眼痒 4例 ；粘脓涕、鼻塞 、头痛 、嗅觉障碍 5例 。 确)腺样体常会 因为细菌、病毒等上呼吸道感染而反复发作 ， 2)体征：由耳鼻喉科配合检查，多表现为鼻粘膜苍白，水肿、鼻 出现病理性增生肥大，并导致睡眠时打鼾、厌食、呕吐、消化不 甲肥大、咽后壁附有脓行分泌物 。 良等症状，继而发生营养不 良、生长发育障碍，智能障碍 以及 2 结果 心理行为异常。手术切除肥大的腺样体可以缓解上呼吸道阻 本组均误诊为支气管炎，最终经上呼吸道检查、鼻内镜检 塞 ，减轻或消除腺样体肥大引起 的慢性咳嗽症状_7]。慢性咳 查、CT影像学检查 (粘膜增厚、液平面、窦腔内容的CT值等) 嗽的治疗重心主要为查明病 因，然后进行特异性治疗。 明确诊断。 3．2 诊断反思 根据对本文资料的分析，我们体会到慢性咳 3 讨论 嗽病因诊断时需遵循以下的原则：1)重视病史采集 ，包括耳鼻 咳嗽是机体的一种重要防御机制 ，起清除气道内积蓄的 咽喉、消化系统病史、用药史等 。2)根据病史选择鼻 内镜检 分泌物和防止外来异物进入体 内的作用 ，是常见的呼吸道症 查，检查 由简单到复杂 ，先考虑常见病 ，后考虑少见病 3)