儿童哮喘严重发作30例救治体会.pdfVIP

中 国 民 族 民 间 医 药 学 术 探 讨 · 122- ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy AcademicStudy 儿童哮喘严重发作 30例救治体会 王 卉 杨亚龙 (宁夏医科大学附属医院儿科，宁夏，银川，750004) 【摘要l 目的：探讨儿童哮喘严重发作的救治方法。方法：哮喘严重发作患儿3O例采用沙丁胺醇溶液和布地奈德混悬液 氧气驱动雾化吸入 ，甲基强的松龙及氨茶碱静脉注射等综合治疗 。结果：27例患儿治疗48小时疗状缓解 ，缓解率90％。结论： 早期综合治疗可提高儿童哮喘严重发作的缓解率。 【关键词】 儿童哮喘；严重发作；救治 【中图分类号】 R5622+5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007—8517(2009)22—0122一O1 哮喘严重发作是儿科常见急症，由于哮喘严重发作时支 4 讨 论 气管呈严重阻塞，出现严重呼吸困难，是一种威胁生命的严重 哮喘严重发作是指哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合 状态。一旦确定诊断，应进行积极治疗。本文作者就 2008年 理应用拟交感神经药物和茶碱内药物仍不见缓解，病情进行 3月至 2009年 3月本科收治的30例哮喘严重发作的危重患 性加重 ，称为哮喘持续状态或称哮喘严重发作…。支气管痉 儿，通过采用综合治疗救治，报告如下。 挛是哮喘严重发作气道梗阻的一个主要原因，救治时首先解 1 临床资料 除支气管痉挛。B，受体激动剂可激活气管平滑肌中肌浆球蛋 1．1 一般资料 本组病例 30例中男22例，女8例，年龄 1． 白的腺苷酸环化酶使细胞 cAMP增加，蛋 白激酶A活化，从而 614岁 ，平均年龄6岁，均符合儿童哮喘严重发作的诊断[1]。 肌浆球蛋 白碳酸化，降低细胞 内ca 浓度 ，达到松弛平滑肌 1．2 发作诱因 此组病例中，呼吸道感染 11例 ，气候变化8 缓解气道平滑肌痉挛，增加气道粘液纤毛消除功能，降低血管 例，有明确过敏原接触史4例，激素减量或停药 3例，剧烈运 壁通透性以及调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的 动后2例 ；无明显诱因2例。 释放等而缓解哮喘症状 J。该药需立即吸入，5分钟左右见 1．3 临床表现 2～3小时内突然严重发作 4例，院外初步 效，疗效持续时间为3—4小时，目前多用 0 ·5％沙丁胺醇溶 治疗后2O例，首次发病 3例，诊断哮喘问断不正规治疗 15 液，配合抗胆碱能药物效果更佳。对严重哮喘发作应尽早使 例，明显发绀，呼吸窘迫5例，伴有意识障碍 1例。 用糖皮质激素，它主要是抑制炎症细胞趋化效应和炎症反应 ， 2 治疗方法 减少炎症和细胞因子的释放 ，降低粘膜上皮和微血管的通透 1．1 氧疗 患儿入院后即用一般面罩或鼻导管持续供氧， 性，减轻粘膜水肿 ，并通过腺苷酸环化酶增强的效应 ，而减轻 吸氧浓度40％，流量6—8L／rain，维持血氧饱和度 (Pa02) 支气管的痉挛作用。布地奈德混悬液有较高的糖皮质激素受 90％，多数患儿吸氧后即可纠正低氧血证，但有的患儿充分氧 体结合力，能有效抑制气道中免疫细胞的活性及减少炎性物 质的分泌，抗炎抗过敏作用明显，并能修复气道 ，哮喘急性发 疗后Pa02仍处于50—60％，应考虑可能因大量分泌物、肺不 张或肺炎所引起，此时给予快速吸痰清理呼吸道。 作时与B受体激动剂吸入合用，可以增强气道平滑肌对 p：受 1．2 紧急的药物治疗 吸入 13受体激动剂，首选 0．5％沙 体激动剂的敏感性l3J，早期足量使用有利于急性喘息症状的