外伤后急性弥漫性脑肿胀166例临床分析.pdfVIP

临 床 研 究 中 国 民 族 民 间 医 药 Clinicalresearch Chinesejouma]ofethnomedicineandethnopharmacy ·129 · 外伤后急性弥漫性脑肿胀 166例临床分析 赵有发 高淳县人民医院神经外科，江苏 高淳 211300 【关键词】：外伤；急性弥漫性脑肿胀；手术；治疗 【中图分类号】R651．1 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2009)23—0129—02 外伤后急性弥漫性脑肿胀 (posttraumaticacutedifuse 了开颅血肿清除术)，所有手术患者行血肿清除、单侧或者 brainswelling，PADBS)，是伤后一种特殊类型的继发性损 双侧大骨瓣减压 、部分患者行内减压或去颞肌减压术。同 害，是常于伤后数分钟到数天不同时间内出现的一侧或双 时在术前或术中要观察有无多发伤的可能性，必要时同时 侧组织广泛性肿胀 ，病情恶化迅速 ，往往于短期 内死于不 进行多发伤的处理，本组有多例患者在开颅的同时进行胸 可遏止的颅 内高压，死亡率高。现将我院2001年 1月至 腹部及四肢手术。 2006年 1月收治的 166例外伤性弥漫性脑肿胀患者的临床 2 结果 资料回顾分析如下。 本组病例保守治疗 54例 (其中有 23例呼吸发生变化 1 临床资料 者及2例患者家属不 同意手术者)，存活24例，死亡 30 1．1 病 例 例。手术治疗 112例，死亡62例，存活5O例 (其中发现 男性 94例，女性 72例 ，年龄 1O一78岁。车祸 (包括 迟发性血肿而手术治疗的 14例患者存活 10例)。本组患者 骑摩托车跌倒及酒后跌倒 )致伤 138例，高处坠落伤 21 的死亡率为55％。 例，打击伤 15例，伤因不明2例。 3 讨论 1．2 临床表现 3．1 发病机理 GCS评分3～5分 92例，6～8分52例，大于8分22 外伤后急性弥漫性脑肿胀 (PADBS)是重型颅脑损伤 例。入院时双侧瞳孑L散大 64例 (其中有 23例伴有呼吸节 致死的主要原因之一 ，文献报告其病死率可高达87．2％…。 律改变或 自主呼吸停止)，一侧瞳孔散大34例。多发伤26 PADBS发生机理：①外力 (尤其是旋转性外力产生的剪切 例，胸部外伤 l0例，腹部外伤 8例 (血腹4例、腹膜后血 力)使蓝斑 、中脑网状结构、丘脑、下丘脑、延髓等血管 肿 4例)，脊椎骨折4例 ，四肢骨折 l0例 (有 6例存在多 运动中枢损害，导致脑血管 自动调节功能丧失后麻痹，引 处损伤)。 起脑血 管扩 张，脑 容 量增 加，脑 组织膨 胀，脑体 积增 1．3 影像学资料 大 ；②血管持续性扩张导致脑血流量和颅 内压升高 ，后 CT扫描表现 ：①见双例大脑半球弥漫性肿胀 ，双侧侧 者又使静脉回流受阻，有效循环血量减少，脑血流量降低， 脑室受压变小，同时伴有 3、4脑室，侧裂池，脑桥池 ，基 引起脑缺血、脑水肿，从而解释了部分病例CT值密度低的 底池，四叠体池受压变小或消失。②伴有单侧硬膜下血肿 原因；③外伤对脑组织、脑血管的直接作用。伤后超早期 72例 ，一侧硬膜外血肿 8例。③中线移位 明显 116例 (所 在细胞膜完整的情况下即存在细胞外 K+、Na+内流 ，持 有单侧硬膜下血肿患者有明显的中线移位)，无明显移位者 续低灌注和 N一甲基天门冬氨酸盐受体功能障碍，以及细 50例。④合并有脑挫裂伤或脑内小血肿者22例。