外伤性脾破裂并休克的临床研究.pdfVIP

学 术 探 讨 中 国 民 族 民 间 医 药 AcademicStudy ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy ·117 · 外伤性脾破裂并休克的临床研究 刘 奎 谭宇彦 陈敦敏 (湘潭市二医院，湖南 ，湘潭，411100) 【摘要】 目的：总结创伤性脾破裂并休克的抢救是为提高脾破裂并休克的治疗水平。方法 ：回顾性分析近年来46例创伤 性脾破裂并休克的诊断与治疗 ：非手术治疗2例 占4．35％，脾切除 16例 占34．78％。保留脾脏：脾修补及部分脾切除23例 占 50％，脾动脉选择性结扎加脾修补 3例 占6．52％。结果：45例治愈出院占97．82％，死亡 1例 占2．18％。住院天数 10至16天。 并肠粘连 3例 占6．52％。切 口感染 1例 占2．18％。结论 ：创伤性脾破裂并休克治疗原则 ：抢救生命第一，保脾治疗第二。 【中图分类号】 R657．6+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007—8517(2009)22～Oll7一O1 脾脏有着重要的溶血、毁血和免疫功能。脾脏是腹腔 内 BP、HR、红细胞比积和腹部体征。 最容易受损的器官。脾破裂病情凶险，最常见失血性休克。 1．4．2 手术治疗 脾破裂患者失血性休克最重要一环是早 本组于2003年至2007年抢救脾破裂患者68例，其中休克患 期手术治疗。本组手术治疗44例 占96．65％。手术方式 ：脾 者46例 占67．65％。现作一 回顾性分析。 切除 16例 占34．7％，脾修补和脾部分切除23例 占50％，脾 1 临床资料 动脉选择性结扎加脾修补3例 占6．52％。 1．1 一般资料 资料来源外伤后 由急诊科收住院44例，2 1．4．3 药物治疗 脾破裂休克患者药物治疗：主要纠正休 例腹痛待查 由门诊收入院。46例 中男性 40例 ，女性 6例。 克，补充血容量，以补平衡液为主，输代血浆、止血、止痛 ，根据 年龄 8至 62岁，平均年龄36．8岁。致伤原因：车祸 18例 ，占 血流动力学及红细胞比积调整治疗。其 2抗感染、外伤后必 39．13％。坠落伤7例 ，占15．22％。跌倒伤5例，占10．87％。 须抗感染治疗 ，常选头孢第二类药物和大环内酯类药物，部分 脾外伤分级标准：我 国(第六届脾脏外科学学术研讨会，天 病人加用喹诺酮类药物治疗。其3为慎防应激性溃疡出血， 津，2000年)制订的Ⅳ级分级法：I级 (脾被膜下破裂或被膜 常选用质子泵抑制剂奥美拉唑静滴。对血压持续未恢复正常 及实质轻度损伤，手术所见脾破裂长度 ≤5cm深度≤1em)16 患者选用多巴胺、去 甲肾上腺素或多巴酚丁胺升压治疗 ，及早 例占34．78％。I／级(脾裂伤总长度 5cm，深度lcm，但脾 循环复苏。 门未累及，或脾段血管受累)20例，占43．48％。11I级 (脾破裂 2 结果 伤及脾 门部或脾部分离断，或脾叶血管受损 )8例，占 17． 46例脾破裂休克患者45例治愈出院占97．83％，死亡 1 39％。IV级(脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损)2例 ， 例 占2．17％；术后腹腔 内积m ≥500ml者 6例 占13．63％，≥ 占4．35％。 800ml者20例 占45．45％，≥l5ooml者 14例 占31．82％，≥ 1．2 临床症状 外伤后腹痛44例，占95．65％。其中左胸 2000ml者3例 占6．82％，~2500ml者 1例 占2．27％，42例行 背部伤后 2例，占4．35％。大汗、口渴、心慌 41例，占89． 腹腔内积血回输。住院 1O～16天。并发症 4例：肠粘连 3 13％。另 1例8岁男孩踢球时摔倒在水泥花坛边 ，伤后 8小 例，切 口感染 1例，经非手术治疗痊愈出院。 时出现腹痛。其2男性 ，22岁，饮酒后骑 自行车腹部撞击车