布托啡诺用于剖宫产术后的镇痛效果评价.pdfVIP

PJCCPVD December2oo9．V01．17 No．12 · 药 物 与 临床 · 布托啡诺用于剖宫产术后的镇痛效果评价 章国芬，陆文英 【关键词】 剖宫产；布托啡诺；术后镇痛 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1008—5971(2009)12—1066—02 近年来，随着人们生活水平的提高和观念的转变，对疼痛 2．3 三组术后恶心呕吐评分，I组的恶心呕吐例数明显多于 的耐受阈下降。孕妇剖宫产率逐年增多，要求术后镇痛的患者 Ⅱ、Ⅲ组，差异有显著意义 (P0．O1)，而 Ⅱ组与Ⅲ组相 比 占9o％以上。术后镇痛为产妇减轻术后疼痛，维护机体的内 差异无显著意义 (P0．05，见表 3)。 环境平衡发挥了重要作用，有利于产妇产后的恢复。术后镇痛 表 1 三组静脉镇痛方法疼痛评分 (例) 已经开展多年，在临床上有很多药物在使用。本研究主要探讨 布托啡诺用于剖宫产术后的镇痛效果评价。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 全组选择 自2007年6月—20o8年 12月，足 月妊娠选择剖官产的患者450例。其中硬膜外麻醉 150例，硬 腰联合麻醉295例，全身麻醉5例。术后均采用静脉镇痛。镇 痛泵统一为北京升华生产，流量为2ml／h，总量为 100ml。 1．2 方法 静脉镇痛分为三组，I组药液配置为芬太尼 0．4mg+曲马朵400mg+昂丹司琼 8mg+生理盐水 80m]。II组 药液配置为布托啡诺8mg+昂丹司琼8mg+生理盐水88ml。Ⅲ 表3 三组病人术后镇痛恶心呕吐情况 (例) 组药液配置为芬太尼0．3mg+布托啡诺4mg+昂丹司琼8mg+ 生理盐水 86ml。速度为 2ml／h，患者 自控镇痛 (PCA)为 2ml。各组镇痛例数如下 ：I、 Ⅱ、Ⅲ组均为 150例。所有镇 痛泵使用两天，主要观察术后切 口疼痛和子宫收缩痛程度。 1．3 镇痛评分 采用疼痛强度评分法：0分，完全不痛；1～ 3 讨论 3分，轻度疼痛；4—5分，中度疼痛；6一lO分，重度疼痛。 术后疼痛给患者带来极大痛苦，明显影响患者术后恢复。 0—3分为镇痛满意。 因此术后镇痛不仅减轻患者痛苦不适，也减轻了疼痛带来的焦 1．4 镇静评分 采用RSS评分法：0分 ，清醒；1分，清醒 虑和失眠 。目前临床上最简便而又有效的术后镇痛方法即 安静合作；2分，欲睡，仅对指令有反应；3分，入睡，但对 PCA。由于术后持续性疼痛的发生发展与疼痛的中枢敏感化密 呼唤反应敏捷；4分，入睡，对呼唤反应迟钝；5分，难以唤 切相关，超前镇痛 目的就是防止中枢敏感化形成 。为达到 醒病人。0分为镇静不 良，1～3分为镇静满意，4—5分为镇 超前镇痛效果，我们采用在胎儿娩出之后，前期静脉注入 I组 静过度。 为曲马朵50mg，II、Ⅲ组为布托啡诺0．5mg。手术结束前接 1．5 呕吐评分 0分，无恶心呕吐；1分，感恶心无呕吐；2 上镇痛泵。PCA的理想镇痛药应起效快，作用时间中等，不 分。感恶心偶呕吐；3分，感恶心并不断呕吐。 应有封顶效应，且不引起恶心呕吐和呼吸抑制的并发症 。 1．6 统计学方法 计量资料 以 ( ±8)表示 ，采用 布托啡诺主要代谢产物激动K一阿片肽受体，对u一受体则具 SPSS10．0软件包进行方差分析和X2检验，P0．05为差异有 激动和拮抗双重作用。其镇痛强度为吗啡的5～8倍H，作用 显著意义。 与喷他佐辛相似 ，可缓解中度和重度的疼痛，呼吸抑制较吗啡 2 结果 轻，所有患者在使用中，均未发现呼吸抑制现象。布托啡诺在 2．1 三组镇痛评分差异无显著意义 (P0．05，见表 1)。 使用过程中表现最明显为熟睡，在胎儿娩出后