老年人COPD、直肠癌术后肺栓塞2例报告.pdfVIP

吉林医学 2009年 12月第3O卷第 23期 老年人 COPD、直肠癌术后肺栓塞 2例报告 王晓光，王连兴 (吉林省人民医院呼吸内科，吉林 长春 130021) [关键词】 老年人；COPD；直肠癌术后 ；肺栓塞 1 病历摘要 电图T波低平、顺钟向转位。超声心动图：心脏右室增大，三 例 1：患者，女，75岁，身高 158em，体重75kg。既往慢性 尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，EF65％。胸正位片：双肺 支气管炎20余年，肺气肿 l0年。于2004年2月 16日行直肠 透光度减低，纹理较强，右肺 门增大增浓，心影增大，右肋膈角 癌手术，手术时生命体征平稳，无咳嗽、无胸闷，双肺无罗音， 略变钝。胸部CT平扫：右肺斜裂，胸膜处模糊片影，边缘欠 下肢无浮肿。术后常规应用抗生素，切 口一期愈合。术后第3 清，双侧胸腔见弧形低密度影，以右侧为著。注入对比剂后， 天离床活动，第 4天突然出现胸闷、呼吸困难 ，静脉滴注氨茶 右肺动脉干及双侧下肺动脉见小圆形充盈缺损。给予尿激酶 碱好转。术后第 10天胸闷、呼吸困难明显加重，不能平卧，偶 溶栓 ，低分子肝索 (诺易平)和华法令抗凝治疗。住院30d，离 有咳嗽 ，少许白色粘痰，不咯血、无胸痛、不发热，应用氨茶碱 床活动无胸闷、呼吸困难 ，双肺无罗音 ，双下肢浮肿消退。血 和激素无明显效果，于 3月 2 日转入我科。查体：血压 110／ 气分析 pH值 7．34，PaCO241ram Hg，PaO280mmHg，出院疗 75ramHg(平时 140／85mmHg，1millHg=0．133kPa)，呼吸促 ， 养。 口唇发绀，桶状胸 ，肋间隙增宽 ，双肺叩诊过清音，双肺可闻及 散在的少许湿罗音。心界不大，心率 94~ ／min，律整，各瓣膜 2 讨论 听诊区未闯及器质性杂音。腹平、软 ，肝、脾未触及，肠鸣音正 肺栓塞(PE)是由于肺动脉或肺动脉某一分支被血栓或 常，双下肢中度压陷性浮肿。辅助检查 ：血常规 WBC5．2× 栓子堵塞而引起的病理过程，是许多疾病的一种严重并发症。 l0 ／L，NE 0．77、RBC 3．51X10 ／L，Hb 110g／L，PI 153X 该病在临床上并非少见，在西方国家的年发病率约为 1．0％0～ 10’／L；尿常规正常；血气分析pH值 7．38，PaCO267．2mmHg， 0．5％o… ，在美国每年约有7O万人患有症状的肺栓塞，每年死 PaO247．6ramHg。心电图T波低平 、电轴右偏、顺钟向转位、 于该病的患者约占死亡人数的 10％o一15％，已成为临床死亡 室性期前收缩、肢导低电压。超声心动图：心脏各腔室大小、 原因的第三位 ，仅次于肿瘤和心肌梗死l2j。我国的发病率低 形态正常，左室舒张功能减低，三尖瓣少量返流，EF58％。胸 于美国，但 目前也有进行性增多的趋势，在现代诊断技术高度 正位片：双肺透光度减低，纹理较强，右肺门增大增浓，主动脉 发展的今天，PE的误诊率仍高达70％ ，努力提高PE的诊断 迂曲，心影增大 ，右肋膈角略变钝。胸部 CT平扫：右肺斜裂， 水平、减少误诊是刻不容缓的问题。 胸膜处模糊片影 ，边缘欠清 ，右肺下叶胸膜下见少许条索影， PE是一种发病率和死亡率随年龄增长而上升的疾病。 双侧胸腔见弧形低密度影，以右侧为著。注入对比剂后，右肺 在美国，65—69岁年龄组的发病率是 120／10万，85岁以上年 动脉干及双侧下肺动脉见小圆形充盈缺损 ，对比无强化。给 龄组的发病率迅速上升为700／10万 ，因此PE又有 “老年人的 予尿激酶溶栓，低分子肝素 (诺易平)和华法令抗凝治疗。住 沉默杀手”之称。Anderson等 对 1213例静脉血栓栓塞患 院36d，离床活动无胸闷、呼吸困难，双肺无罗音 ，双下肢浮肿 者回顾性分析发现，96．3％的患者具有一种或多种 已知的危 消退。血气分析 pH7．34，PaCO249mmHg、PaO268mmHg，出 险因素，排在首位的为年龄I40岁 (占88．5％)