老年性自发性乙状结肠穿孔15例治疗体会.pdfVIP

云南医药2009年第3O卷第6期 形或新月形的回声暗区，随呼吸运动及体位改变， 断要注意包膜是否完整，其 内部实质结构有否变 病变区形态不变，均伴有不同程度的腹腔积液。 化，肝脏受损早期均出现不均质片状强回声区， 空腔脏器损伤，在声像图上缺乏特异性 ，给 形状欠规则，与正常组织之间有一定的分界。 诊断带来一定困难。在肠破裂声像图上 ，直接征 空腔脏器受损 ，应在排除了实质性脏器破裂 象表现为；腹部及肝前间隙内有游离气体 ，这一 之后 ，仔细观察腹腔积液的多少，分布情况及仔 特点有时较难扫查到。间接征象表现为 ；腹腔积 细辨别有否游离气体来作出诊断。扫查腹部闭合 液或局部性肠间积液，有时积液量较少。本组有 3 性损伤时，如果腹腔内有大量积液，而患者休克 例膀胱破裂 ，声像图表现为充盈 的膀胱局部有 症状不明显 ，超声探查也无明显的实质性脏器的 明显增厚 ，呈多层反射 回声 ，同时伴有腹腔大 真性破裂，膀胱又呈高度充盈状态，应考虑有膀 量积液 。 胱破裂的可能，因为充盈的膀胱张力较高，在受 其它脏器的损伤并发腹膜后血肿，则表现为 到外力的冲撞时，骨折断端易刺破膀胱壁。腹膜 腹膜后有局限性积液 ，形态不规则 ，体位改变而 后血肿一般患者出现症状较重，且还伴有其他脏 形态不变，其内部可见光点及光团回声。 器的损伤，诊断并不困难。 根据腹腔积液位置分布和容量多少，可以估 本组误诊 ，漏诊的数例病人 ，均为当时探查 计损伤 的程度 ，如在肝 肾间隙无回声暗区前后 脏器破裂不明显，腹腔积液量极少 ，跟踪观察间 径1．0cm，腹腔无 回声暗区，前后径2．0cm，腹 隔期较长，导致病人的闭合性损伤迟发性内脏出 腔积液量约 200ml左右 (图2)。腹盆腔暗区前后 血未及时发现。 径为 4．0～6．Ocm，积液量约 500ml左右，腹盆腔暗 超声对腹部闭合性损伤及 内出血的及时准确 区前 后 径 8．0cm，腹 腔积 液 量 可 达 l500～ 诊断，为抢救患者生命尤为重要 ，重点观察步骤 2000ml。 是： (1)腹腔 内，盆腔 内有无游离液体。如果有 讨 论 腹部闭合性损伤中对实质脏器损伤 就应观察腹腔 内实质性脏器有无破裂及破裂程度。 的观察非常重要 ，肝 ，脾 ，肾的破裂在声像图上 (2)如果病人伴有休克症状，而腹部无明显阳性 不难诊断。在腹部闭合性损伤早期 ，如果腹部超 发现者，则还必须检查胸腔及心包腔。 (3)腹腔 声检查为阴性，仍不应忽视，动态观察尤其重要。 积液少，而超声无明显脏器破裂的保守治疗病例， 本组有多例迟发性实质脏器破裂患者就是在 3～5h 一 定要跟踪观察 3～5d，甚至更长，以防外伤致迟 后 ，甚至数天后 ，才被诊断出来。对肝破裂的诊 发性 内脏破裂出血 。 · 基层医师园地 · 老年性 自发性乙状结肠穿孔 15例治疗体会 夏开栋，孙成厚 (宣威市人民医院 外一科，云南 宣威 655400) 关键词：老年；乙状结肠；自发穿孔 中图分类号：R574．62 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2009)06-0693-02 自发性乙状结肠穿孔少见 ，临床缺乏特异性 年龄60～8O岁，平均68岁，其中l0例有习惯性 表现，易误诊。我院自2005年 1月 一2009年 6月 便秘史，6例伴有冠心病动脉硬化，所有病例均为 共收治 15例，现回顾分析如下。