脑利钠肽治疗老年慢性心力衰竭的临床观察.pdfVIP

吉林医学2009年 12月第 3O卷第 23期 脑利钠肽治疗老年慢性心力衰竭的临床观察 王 瑛 (长春市中心医院干部三疗区，吉林 长春 130051) [摘 要] 目的：探讨脑利钠肽治疗老年慢性心力衰竭 (CHF)对左心室重塑的影响。方法：心力衰竭患者随机分为脑利钠 肽组及常规治疗组，在治疗前后3个月分别测定各项心功能等指标。结果 ：脑利钠肽组左室舒张末期内径 (LVEDD)、左室收缩末 期内径(LVESD)显著下降，左室射血分数 (LVEF)显著增加，与常规治疗组比较差异有统计学意义(P0．05)。结论 ：rhBNP治疗 老年慢性心力衰竭能使心力衰竭过程迅速逆转，并且能够使左心室重塑得到改善，从而达到全面保护心脏的目的。 [关键词] 脑利钠肽；慢性失代偿性心力衰竭 临床以往针对老年慢性心力衰竭 (CHF)的治疗主要是使 左室收缩末期内径 (LVESD)、左室后壁厚度 (LVPW)、室间隔 心脏负荷减轻、使患者心排出量增加等，侧重于使心力衰竭患 厚度 (IVS)、左室射血分数 (LVEF)。 者的血流动力学改变为主的治疗方法，近年来随着临床上不 1．3 统计学分析：所有实验数据均以均数 ±标准差 (±s)表 断增加 的以改善机体神经体液调节为主的药物 ，如 ACEI、 示 ，所有资料均采用t检验和相关性分析，组间比较采用 检 ARB、醛固酮拮抗剂等，为方便临床工作者在治疗CHF方面起 验 。 到了很大的作用。当心力衰竭发生时有一种重要的多肽类物 质对心力衰竭的发生、发展起着至关重要的作用，即脑利钠肽 2 结果 (rhBNP)，其作为 CHF的重要生化指标 ，对于临床上对 CHF 2．1 两组疗效 比较 ：A组显效率为 24．8％，有效率为 的诊断、鉴别诊断与CHF的发病程度、疗效判断、预后结果的 67．5％，无效率为 7．7％；B组显效率为 25．1％，有效率为 判断有重要参考价值，并且在国内外已得到了广泛的公认…。 68．7％，无效率为6％，两组间经统计学分析，差异有统计学意 那么作为治疗 CHF的一线药物，rhBNP已经于2005年期间在 义 (尸0．05)。 欧、美等国家被广泛应用于临床 ，但此种应用报道在我国较 2．2 两组治疗前后心脏指标 的变化 ：各组治疗后 LVEDD、 少。为此，我院观察了rhBNP联合常规疗法治疗 CHF对左心 LVESD较治疗前缩小(P0．05)；LVEF增加 (P0．05)。治 室重塑的影响，并着力于探讨该药物的作用机制。 疗后B组与A组比较 LVEDD、LVESD显著缩小 (P0．05)， LVEF显著增加 (P0．05)。但对 IVS和 LVPw 无显著影响 1 资料与方法 (P0．05)。见表 1。 1．1 一般资料：选择美国NYHA心功能分级 Ⅱ一Ⅳ患者40 例，年龄 64～74岁，其中男2l例，女 19例。病程 3—15年 ，随 表 1 两组治疗前后心功能各项指标比较(4-5) 机双盲分为常规治疗组 (A组， =20)，rhBNP组 (B组 ，= 20)。两组在性别、年龄、病程、基础心脏病及心脏功能级别等 方面比较差异均无统计学意义(P0．05)。所有患者都进行 常规心脏彩超、心脏功能、血常规、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋 白、电解质等检查 ，排除主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、缩窄性 心包炎、心源性休克或收缩压 90mm Hg(1mm Hg= 0．133kPa)者 ，以及排除对本药过敏者。 1．2 方法 注：与本组治疗前比较，①PO．05；与对照组同期比较，②P0．05 1．2．1 给药方法 ：A组给予常规抗 CHF治疗 (包括强心、利 尿、扩血管药等)，B组在常规治疗的基础上 ，给予rhBNP负荷 3 讨论 剂量 1．5—2 kg，随后按维持剂量速率0．0075～0．01wg／kg CHF是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 ，而 (kg-min)，根据病情需要每周 1～2次，疗程 12周。 左心室重塑是CHF发生、发展的基本要素。目前认为CHF时 1