哈佛-麻省理工卫生科学与技术部.pdfVIP

哈佛-麻省理工卫生科学与技术部 HST.071 ：人类生殖生物学 泌乳与哺乳 哺乳相关疾病 近年来，常规的做法是让孕妇在生产结束后及早出院。在大部分的情形下，新妈妈们在建立好她 们的哺乳行为之前便被送回家。于是在产后这可以立即教育与发现问题的好时机便被缩短了。应 该鼓励病患与她们的大夫沟通，讨论关于她们表现的乳房疾病症状。这包括酸痛的乳头、乳房疼 痛、局部的发炎与／或肿胀，以及发烧或发冷。 乳房充血 乳房充血时常发生在产后早期。它通常发生在生产后的第二或第三天。乳房变得涨、硬、热（full, hard, warm,）并且在触诊时敏感作痛（tender to palpation ）女性会抱怨抽动且剧烈的疼痛，只 在躺姿（lying on her back）时获得缓解。 开始时，乳房充血是由血管分布增加与泌乳前的淋巴膨胀（distention ）造成。此时用手挤（Manual expression ）或者机械汲乳不但无法产出乳汁，反而可能受伤。在这样的早期，母亲应该被建议 一天 24 小时穿着合身的胸罩。如果不特别处理，充血会在乳汁流出时缓解，之后乳房逐渐变得 柔软。 若乳汁因为排空不良，累积在乳糜管（lacteals）与泌乳管（lactiferous ducts）中时，可能会导 致严重的充血。乳房会变得非常涨满与敏感（tender ）。乳晕充血，掩盖乳头。腋下处则会非常 地痛，原因是库柏氏韧带（Coopers ligament ）张力过大所致。 治疗本质上是症状治疗。母亲应该被鼓励继续哺乳，以缓和因乳汁累积所造成的膨胀。以手挤乳 或者机械汲乳会有帮助，这时可以用手压迫乳晕，让乳头可以回复它们原本的形状。放射状的乳 房按摩（从周边朝向乳晕）则能使乳腺位于周边的小叶柔软。 排空乳腺会是适当的治疗，少许的止痛药（如：可待因（codeine ））则可提供暂时的缓解。冷 敷被认为能在充血的早期，藉由减少组织血管性（vascularity ）（译注：vascularity其实是「血管 性」，The quality or state of being vascular 。vascularity越大，表示此组织内的血管越丰富。虽 然说冷敷实际上的作用是让血管收缩（相形之下似乎是此处的血管「变少了」），可是这句的原 文中并没有与收缩或扩张相关的叙述出现。）帮助一些病患。而热敷或热水浴则可能在较晚期有 所帮助。较紧的胸罩藉由支撑充血的乳房来提供缓解。而女性可能会需要一些安眠药，以获得休 息。 乳房充血也可以在哺乳突然停止时发生。它的表现与刚生产完时的相似。治疗也是症状治疗，以 较紧的束缚支撑乳房与冷敷，被证明是有效的。 乳头酸痛 有些乳头疼痛发生在哺育婴儿的第一天。它若持续或恶化，则必须预防乳头破裂。乳头疼痛时常 成为母亲们在生产后头几天放弃母乳哺育的理由。 哺喂母乳在大多数情形下是可以持续的。改善或预防乳头酸痛复发，要采取的步骤包括下列：(a) 避免延长哺喂时间。以手挤方式来开始乳汁流动会加速喷乳反射（letdown reflex，译注：是一个 反射啦，当乳头被刺激的时候，乳腺会收缩把奶汁喷出来，所以小宝宝只要用力吸几下接下来吃 奶就不需要很费力。虽然翻成喷乳反射很诡异，不过这是目前现用的翻译。）并缩短喂食时间。 从健康的乳房喂食也有助于喷乳反射，使得婴儿汲取乳汁时所施加于乳头的力量减少。(b) 结束 每次喂食之后，应该要让乳头暴露在空气中约15到20分钟。在喂食间以无水的绵羊油乳霜或维他 命 A 与 D 油膏施用于刺激发炎（irritated）处有助于促进复原。(c) 清洗乳头应该使用清水。在 喂食前用肥皂水清洗乳头会使皮肤干燥，这可能会导致乳头酸痛。哺乳用胸罩应该要彻底冲洗， 以去除任何会在喂食时段之间刺激乳头的残余清洁剂。(d) 用柔软干净的布料在不喂食的时候覆 盖乳头。(e) 尽量避免乳房充血，因为它使乳头变得平坦。这使得吸吮更加困难，而婴儿则会倾 向于更加用力地刺激乳头。 乳头破裂 若哺育中的妇女抱怨乳头疼痛，一定要评估乳头裂隙（fissures ）存在的可能性。它们可以造成极 剧烈的疼痛。乳头破裂可能是介于乳头-乳晕交界处而呈环状，也可能垂直于其本身之长轴。 治疗包括(a) 停止从受影响的乳房喂食约 24 到 48 小时。(b) 为了避免充血，应以手动或机械 的方式挤乳。(c) 将少量乳汁轻轻地涂敷在受伤的乳头上，并让它自然风干。(d) 若有需要使用止 痛剂，一定要选