1经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术的临床研究.pdfVIP

经外踝八路关节内环锯法行踝关节融合术的临床研究 2．1术前准备 本组患者术前常规摄踝关节iglEl位X线片，测量胫距关节面的宽度、前后径长 度，以选择合适的环锯直径，指导环锯切骨方向及切骨长度。 2．2手术步骤 患者仰卧位，硬膜外麻醉成功后。患肢扎气囊止血带，常规消毒手术野，铺无菌 手术巾。 ● 8era，下方至踝关节间隙水平前下方约2cm。神经界面位于腓骨肌组(腓浅神经)与 伸肌组(腓深神经)之间。 2．2．2显露沿皮肤切口线切开筋膜，切经伸肌上支持带及部分伸肌下支持带。仔细 辨明并保护越过手术野的腓浅神经的背侧皮支。辨明第3腓骨肌与趾长伸肌腱，在这 些肌肉的外侧向深层切至腓骨下端骨膜。将踝前伸肌向内侧牵开，骨膜下剥离显露外 踝，并于踝上6～8cm水平截断腓骨，将其向远端翻转，并保持远端韧带软组织的连 续性，不予游离，扩大显露踩关节。 2．2．3截骨融合于切口中下段内，跨越胫距关节间隙水平与关节平面里垂直方向， 对胫骨远端与距骨的外踝面约5～6cm范围行矢状位切骨，形成平面骨床(图1)。保 持踝关节中立位，以适当直径环钻对胫距关节由外向内行冠状位截骨。分别以关节间 隙的前半部分和后半部分的中点为圆心完成二次切骨(个别病例采用中心一次性环锯 切骨)，至对侧内踝关节面处，这样可以取得两个圆柱形骨栓。将得到的骨栓相对于 其在关节内原先位置旋转900后，分别原位回植于关节间隙中(图2、3)。去除腓骨 下端的外踝关节面软骨并作修整，使之与先前的内侧平面骨床保持紧密接触，并以多 枚AO螺钉固定(图4)。可据固定部位及骨质情况选用皮质或松质骨螺钉固定。将 之前切骨时剩余的松质骨骨屑回植于融合后的距腓间隙周围并压实。 2．2．4关闭切口冲洗切口，放松止血带，完善止血，切口放置橡皮条，依次缝合关 闭切口，无菌敷料包扎。手术平均需时约40分钟，术中患者失血量小，无需输血， 基本生命指征平稳。 山东中医药大学2006届硕士擎住论文 图l在胫距关节外侧凿成平面骨床 图2双环锯截骨法图示 图3双环锯截骨法术中所见 2．3术后处理 ， 术后长腿石膏固定踝关节于中立位， 患肢可扶拐非负重行走。6周后改用膝下行 走石膏固定，可以进行膝关节锻炼活动， 再维持固定6周，摄X线片提示植骨愈合 满意即去除石膏。 一_■孩 3观察方法 3．1完善观察、记录 详细记录病史、治疗前症状、体征，特别是疼痛情况及病残情况，完善辅助检查， 明确诊断，避免将排除病例纳入。详细观察记录治疗后及随诊时的症状、体征变化及 影像检查。 3．2疗效评定 ％幽易磁易缓该黝缓∽ 3．2．1症状疗效评分标准 所有病例均依据美国矫形外科足踝协会(American FootandAnkle Orthopaedic 4 经外踝八路关节内环锯法行踝关节融合术的临床研究 表2 AOFAS踝关节评分标准 观察项目 积分 疼痛(40分) 无 40 轻微，偶尔出现