1闭合整复外固定支架固定治疗Pilon骨折的临床研究.pdfVIP

用合鍪复外固定支架固定治疗PiIon骨折的临床研究 定治疗时间。对于身体状况好，无严重复合伤、化验指标(基本)正常的患者，8～ 10小时内急症手术。患肢肿胀重者，入院后给予跟骨牵引，患肢抬高，应用脱水、 消肿、抗炎等药物治疗。待患肢肿胀基本消除后给予手术。手术时间最好在lO天左 右。对于合并其他疾病的患者，如糖尿病患者需把血糖控制在8．Omol／L以下， 心脏病及电解质紊乱等必须基本纠正后方可手术。 2．手术治疗 (1)对照组 ①固定材料：康辉公司的胫骨下端解剖钢板、AO苜蓿叶钢板。 ②硬膜外麻醉生效后，患者仰卧在手术台上，术区常规消毒，铺无菌巾，采取小 腿下端前正中切口，以次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、骨膜，显露骨折断端，采取 相应的手法对骨折复位，采用胫骨下端解剖钢板或苜蓿叶形钢板固定。骨缺损明显者 采取自体髂骨植骨。术后根据骨折的固定的稳定情况决定是否行石膏外固定。 (2)治疗组 ①材料：潍坊三维骨科医疗器械研究所生产的三维骨科外固定架、康辉公司生产 的I／3管状钢板。 ②硬膜外麻醉生效后，患者仰卧在手术台上，术区常规消毒，铺无菌巾，根据骨 折的具体情况采取相应的手法行闭合整复骨折，纠正骨折的移位及成角畸形。关节面 力求达解剖对位，粉碎的骨折达到解剖复位或者功能复位。外形及手感满意后，C型 臂X光机透视验证骨折的复位，合并腓骨下I／3骨折者先采取腓骨切开复位i／3管状 钢板内固定。C型臂x光机透视，根据骨折的对位情况再次采取手法整复，复位满意 后，Pilon骨折采取外固定支架固定。远端的两枚螺丝钉其中的一枚方向自前内向后 外方打入并穿过外踝，另一枚螺丝钉固定在胫骨远段的较大的骨块上。近端的两枚螺 丝钉常规固定。如骨折固定欠可靠，患肢可采取石膏托外固定。对于胫骨远端特严重 的粉碎性骨折，远端的2枚螺丝钉至少有一枚需跨关节固定，对跨关节固定的，1枚 螺丝钉固定在跟骨上；2枚螺钉跨关节固定时，1枚固定在距骨上，另1枚固定在跟 骨上。该组患者不跨关节固定者18例，一枚螺丝钉跨关节固定者14例，两枚螺丝钉 跨关节固定者15例。 (三)术后处理 术后所有患者均采取抗生素、脱水等药物治疗5～7天。75％酒精针眼外用，每日 山东中医药大学2006届硕士擘住论文 2～3次，以防针道感染。术后3天开始指导患者行踝关节功能锻炼。无石膏固定者， 术后2周拄双拐患肢不负重的情况下下地走路；石膏托固定者一般1．5个月去处石膏 外固定。待骨折I临床愈合后去除外固定支架。钢板在骨折术后l～1．5年行取出术。 (四)治疗标准 放射学评价标准啪：优：解剖复位，内外踝无侧方移位，纵向移位(1m，无成 角畸形，后方骨块移位(2m，胫距关节对位佳。良；复位可，内外踝无侧方移位，无 成角畸形，外踝后移位2-5ram,后方骨块移位2-5m，胫距关节对位佳。差；复位差， 内外踝侧方移位，成交畸形，外踝后方移位)Swan，胫距关节对位不良，距骨移位。 踝关节功能临床评价标准：无痛、无畸形、关节面解剖复位、关节活动基本正常 为优；无痛、无畸形、关节面解剖复位、关节不僵硬为良；负重时轻度疼痛、无畸形、 关节面欠光滑者、关节面稍僵硬为一般；行走即疼痛、有畸形、发生创伤性关节炎或 关节僵硬超过5076为差。 三、资料分析 统计学方法 1．0for 采用SPSSl windows软件包进行数据统计处理。 (--)病例分组 符合“纳入标准”者计102例，随机分为闭合整复外固定支架固定(简称治疗组) 计47例；切开复位治疗组(简称对照组)计55例。 (二)一般资料分析 1．年龄分布，见表1 表1 两组患者年龄分布比较 注：两组各年龄段分布，经x2检验，PO．05，无显著性差异，具有可比性。 2．性别分布比较，见表2 …“_t 晰 女 #