松果体区肿瘤的临床应用解剖与显微外科治疗.pdfVIP

· 516 · 鱼臣药杂志2009年 6月第 38卷第6期上半月 Shan~MedJ，June2009，Vo1．38，No．6theFit · 研究生论坛 · 松果体区肿瘤的临床应用解剖与显微外科治疗 南方医科大学附属南方 医院(510515) 邹 鹏 漆松涛 方陆雄 邱炳辉 松果体区肿瘤位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、大 细胞瘤 5例，非成熟畸胎瘤 1例，成熟畸胎瘤 5例 ，混合型 脑内静脉、四叠体等重要结构有着密切的关系，因而松果体 生殖细胞肿瘤 5例，胚生殖细胞瘤部分呈肉瘤样分化 1例。 区的手术富有难度和挑战性 _3]。松果体 区肿瘤手术的重 松果体胶质瘤 3例 ：混合型胶质瘤 (WHOⅢ级)、胶质母细 点是对大脑深静脉系统的保护，因而熟悉松果体区的显微 胞瘤、室管膜瘤透明细胞型(WHOⅡ级)各 1例。松果体表 解剖无疑对降低手术病死率和病残率具有重要意义。 皮囊肿 1例 。术后早期复查头颅磁共振成像(MRI)示肿瘤 1 资料与方法 全切除。术后出院所有患者恢复 良好，颅高压症状消失，听 1．1 临床应用解剖的研究 ：8例经 甲醛固定保存 良好 的成 力及共济运动改善，但 7例仍存在眼球垂直运动障碍，2例 人头颅标本 ，分别经颈内动脉和颈 内静脉加压灌注红、蓝乳 视物模糊 。 胶 。研究发现大脑大静脉及其属支主干表面增厚的蛛网 3 讨 论 膜 ，是 由于双层蛛网膜包绕大脑大静脉及其属支主干所致 。 目前大多数学者认为松果体区肿瘤若能达到全切 ，再 大脑大静脉 、双侧基底静脉末段、双侧大脑内静脉末段像一 根据准确 的病理结果辅 以必要 的辅助治疗 ，是可 以改善预 个罩在松果体区上方的伸开的 “五爪”，腕部是大脑大静脉 后的_5]。但松果体 区肿瘤病例类型复杂，根据肿瘤起源 入小脑幕穹隆顶和大脑镰汇合处 。因此在分离此部位增厚 及神经系统 WHO分类 ，松果体 区肿瘤可分为 4种主要类 的蛛网膜时可不采用 以前传统的锐性分离方法 ，可 以先沿 型：①生殖细胞肿瘤 ，包括纯生殖细胞瘤、畸胎瘤 、绒毛膜 小脑幕向上返折找到大脑镰与双侧小脑幕形成的穹隆顶的 癌 、卵黄囊肿瘤 、胚胎性癌 、混合性生殖细胞肿瘤 ；②松果体 前汇合点即大脑大静脉注入直窦处，在逆行向下分离蛛网 实质肿瘤，包括松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤；③神经胶 膜，尽可能保持蛛网膜的完整性，将此处增厚的蛛网膜一起 质肿瘤 ，包括星形细胞瘤 、少突胶质细胞瘤 、室管膜瘤等 ；④ 分离开，以增加静脉间隙之间的显露。大脑大静脉、大脑内 其他类型的肿瘤 ，包括脑膜瘤 、皮样和表皮样囊肿等 。且其 静脉及基底静脉之间形成 了可供手术利用 的4个间隙 ； 中混合型肿瘤 的比例高，术甑影像学检查和血清免疫学检 第 3间隙即一侧 的基底静脉与大脑大静脉间所形成 的间 查定性极为困难。生殖细胞瘤对放疗高度敏感，仅依靠放 隙，相对较宽大，呈钝角结构，它是枕部经小脑幕入路进人 疗 即可达到良好 的效果[1]，但单独接受放疗 的患者效果不 的主要间隙。第 2间隙即基底静脉 内侧 间隙，由一侧 的大