经气管插管管道电子纤维支气管镜下吸痰治疗心律失常8例.pdfVIP

临床合理用药2009年 11月第2卷第22期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，November2009，Vo1．2No．22 ·87 · · 临 床 诊 疗 · 经气管插管管道电子纤维支气管镜下吸痰治疗心律失常8例 陶孝世，张忠奇，邓云 【关键词】 气管插管；电子纤维支气管镜；吸痰治疗；心律失常 【中图分类号】 R514．7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2009)22—0087—01 重症昏迷患者，由于大量呕吐物等误吸或气管插管后合并 2 结 果 呼吸道感染，处于亚段支气管以下的异物和黏稠痰，在气管插 8例患者肺部呼吸音恢复正常 ，动脉血氧饱和度恢复9o％ 管下，常规吸痰方法痰液不易吸出，易形成气道阻塞和肺通气 以上，动脉血气血氧、二氧化碳分压改善 ，pH上升，酸碱平衡失 不足，导致缺氧和二氧化碳潴留，心肌由于严重氧供减少，诱发 调纠正，6例心律失常自行转复，2例室上速不能转复，给予小 各种严重心律失常 j。我院2000～2007年共搜集严重缺氧引 剂量美托洛尔后转复。 起各种心律失常患者 8例，经 “美托洛尔、维拉帕米 、普罗帕酮、 3 讨 论 胺碘酮”等处理，效果不佳，电子纤维支气管镜经气管插管管 重症 昏迷患者一般情况差 ，咯痰无力，气道分泌物多，痰液 道吸痰后，心肌缺氧纠正，大部分心律失常得以纠正，取得 良好 黏稠，排痰困难，易发生呕吐物等异物的误吸，引起肺通气障碍 效果，现报道如下。 使心肌严重缺氧，诱发严重心律失常。由于心肌严重缺氧未纠 1 资料与方法 正，单纯抗心律失常药物应用，往往效果差，且易并发药物性心 1．1 临床资料 我院自2000年5月一2007年 l2月间共收治 律失常。及时、彻底 、干净清除亚段支气管以下异物和黏痰，保 8例心律失常患者，男5例，女3例 ，年龄 19～56岁，中位年龄 持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施 ，直接影响抢救成 35岁。其中一氧化碳中毒2例，酒精中毒2例，有机磷农药中 功率。床边经气管插管管道插入电子纤维支气管镜吸痰处理， 毒4例。上述8例均属于重症患者，病情危重，处于昏迷状态。 有效清除包括亚段支气管以下误吸异物或黏痰，恢复正常通 2例酒精中毒大量呕吐物误吸；余6例合并呼吸道感染，大量 气，提高动脉血氧，增加心脏血供 ，在减少或不用抗心律失常药 深部黏痰形成。8例均有严重呼吸衰竭，在麻醉师配合下给予 物情况下，仍能达到有效抗心律失常作用。而且损伤小，重复 气管插管 ，机械通气；其中出现室上性心动过速 3例，快速性心 性及可控性强，操作简单，安全性高，值得提倡推广。 房纤颤 1例，心房扑动 1例，窦性心动过速 (心率 140～170次／ 3．1 优点 (1)应用纤维支气管镜能直观地观察气管、支气 min)3例；左侧肺部呼吸音局限性减弱或消失 5例 ，右侧肺部 管黏膜水肿、出血 、糜烂及异物、黏稠浓痰等情况，视野清晰，一 呼吸音局限性减弱或消失3例 ；纤维支镜气管吸痰前所有患者 目了然；(2)可行支气管肺泡灌洗治疗 ，清除气道分泌物、异 均出现呼吸困难 ，血氧饱和度 (SaO：)、动脉血气分析氧分压持 物、黏稠浓痰彻底干净 ，创伤小 ，重复性及可控性强；(3)留取 续下降或低于正常水平难以恢复；出现呼吸性酸中毒合并代谢 呼吸道痰液标本进行培养、药敏检查的特异度及敏感度均高， 性酸中毒5例，呼吸性酸中毒3例。 能为抗生素的选用提供较准确的依据 J。 1．2 治疗方法 3．2 注意事项 (1)当SaO 下降至70％时立即停止操作，连 1．2．1 常规治疗 ：患者均给予血常规、血生化 、动脉血气分析 、 接呼吸机予以100％氧吸入，待SaO 上升到90％以上再进行 血凝系列等检查，积极病因治疗 ，纠正电解质紊乱和酸碱平衡 ， 操作；(2