综合治疗脑外伤40例.pdfVIP

2009年 2月 中国医疗前沿 February，2009 68 第4卷 第4期 ChinaHe~thcareFronde~ Vol，4 No．4 综合治疗脑外伤 40例 李鹏举 (绥芬河市人 民医院，黑龙江 绥芬河 157300) 摘【要】目的 探讨采用综合治疗40例脑外伤的临床疗效。方法 采用中西医相结合的方式治疗40例脑外伤。结果 恢复良好26 例 ，中残 6例 ，重残 4例。死于颅 内血肿 3例 ，消化道 出血 1例。结论 急性颅脑外伤采用 中西医结合治疗至关重要 ，急性期 用甘露醇针 ． 甘油果糖针 ，地塞米松针静脉滴注或加速尿针 ，使脑组织脱水 ，藉 以减少总体脑容积而降低颅 内压 ，同时给予支持疗法 ，维持血容量 ，调 整电解质 ，防治癫痫和其它对症处理 ，对减缓症状 ．拯救病人生命是不可缺少的。 关『键词1脑外伤 西医 中医 【中图分类号】R651．1+5 f文献标识码】A 脑外伤轻者为脑震荡，重者为脑挫裂伤伴颅内出血 ，必须及 3体会 时救治。常见头晕头痛 ，呕恶，烦躁不安或表情淡漠，甚至出现偏 脑外伤的主要病机是脑络瘀阻，当遵循古训 “离经之血便是 瘫、失语、昏迷不醒等症。我们采用综合治疗方法治疗40例脑外 瘀”，“治血者必先祛瘀为要”，以活血化瘀为主法。现代研究证实 伤患者，效果满意，现报告如下。 活血化瘀药能改善脑组织血液循环 ，加速纤维蛋 白溶解 ，促进血 1资料 与方法 肿吸收，从而降低颅 内压，有利于神经功能的恢复。根据笔者体会 1．1一般资料 本组40例中男22例，女 18例。年龄最大 78 活血化瘀药量一般宜大，药力不足，可使病程延长。其中脑血康 岁，最小 8岁，平均4O岁；交通肇事致伤 l2例，坠落伤 12例，打 (水蛭)有 “破瘀而不伤新血”的作用。但活血破血药长期应用毕竟 击伤 6例 ，其他原因致伤 10例。均行头颅 CT检查 ，颅 内血肿 37 要伤正气，对年老体弱者尤要注意扶助正气。对脑水肿、颅内积液 例，脑挫裂伤 3例。 者必要时可加泽泻、猪苓 、车前子等利水之品，中药利水剂虽利尿 1．2治疗方法 (1)两医治疗 ：根据 CT检查结果及临床体征给 作用不强，但对调整体内水液分布不无裨益。对于较重的脑外伤， 予非手术治疗 40例 ，采取止血 、脱水、腰穿术降颅压、预防并发症 尤其大便干结者切不可忽视用大黄通腑排瘀 ，腑气一通，浊气得 等综合措施，同时严密观病情变化，注意迟发血肿的发生，必要时 降，清气能升，以使气血运行条达。 手术。(2)中医治疗：中医认为脑为髓之海，颅脑外伤，血脉瘀阻， 对急性期神 昏不清用安宫牛黄丸豁痰开窍，不宜早用麝香 ， 精气不能上荣于脑，脑失清灵之用。初起治则为重镇安神，活血化 因此时风阳未熄，气机紊乱，麝香虽能开窍醒神并能祛瘀 ，但其性 瘀，理气和胃。脑挫伤伴颅内血肿者重在活血化瘀，脑震荡则不必 辛温，芳香走窜之性甚烈，用之恐有辛温动血之弊。颅 内血肿小者 多用活血药。急性期用珍珠母 、龙骨 、龙齿各 30g(先煎 )，当归 亦有 自愈倾 向，其中硬膜下积血较难吸收，有的穿刺引流后又出 15g，桃仁 12g，红花 lOg(或藏红花 1g泡服)，苏梗 lOg，竹茹 12g， 现积液，有的2～3个月以上方能吸收。用中医中药治疗颅脑外伤 炙甘草6g；颅 内血肿较大加用血竭粉 1．5g，日2次冲服 (或装入大 伴颅 内出血，对促进 昏迷苏醒 ，减轻脑外伤精神症状，减少后遗症 号胶囊吞服)，或三七粉 3g，日2次吞服；同时服脑血康 口服液 (含 发生，降低致残率疗效是肯定的。 水蛭 )lOml，H3次，随证加减：大便 2日以上未下 ，即加生大黄 急性颅脑外伤采用中西医结合治疗至关重要，急性期用甘露