股骨粗隆间骨折三种内固定的临床比较观察.pdfVIP

2009年2月 中国医疗前沿 February，2009 第 4卷 第4期 ChinaHe~thcareFronde~ Vol，4 No．4 43 股骨粗隆间骨折三种内固定的临床比较观察 杨成 王帮才 杨冬 袁恭贵 (重庆市万州区中医院(万州骨科 医院)，重庆 万州 404000) 摘【要】目的 运用动力髋螺钉(DHS)、改良Garnma钉和锁定支撑钢板三种内固定物治疗股骨粗隆间骨折的临床观察比较。方法 临 床应用动力髋螺钉 (DHS)、改 良Gamma钉和锁定支撑钢板三种 内固定治疗股骨粗 隆问骨折 ，获得随访共 93例 ，男59例 ，女 34例 ，年龄 14-81岁，平均61．8岁。致伤原因：交通事故伤 16例 ；步行摔伤52例 ；高处坠落伤 25例。按照Ao分类 ：A1型32例 ，A2型 43例，A3型 18 例 。观察分析疗效及科学评价动力碗螺钉 (DHS)、改 良Gamma钉和锁定支撑钢板三种内固定的优缺点。结果 锁定支撑钢板 、DHS在手 术时间、术中出血较 Gamma钉有统计学差别 ；在早期活动方面 ，锁定支撑钢板和改 良Gamma钉又优于DHS；在 防止髋 内翻和段缩方面， 锁定支撑钢板优于改良Gamma钉和 DHS。其他并发症上无明显差别。结论 锁定支撑钢板治疗股骨粗隆间骨折符合生物力学的要求，适 应证广泛 ．尤其适用于骨质疏松或者老年患者；操作简便、创伤小、出血少、固定牢靠、并发症少，要优于改良Gamma钉和DHS。 f关键词1DHS 改 良Gamma钉 锁定支撑钢板 股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R683．42 文【献标识码】A 股骨粗隆间骨折是临床骨科最常见的骨折之一。在情况允许 ml。术后 3周允许患者下地部分负重活动。 下，患者往往会选择手术治疗 ，手术治疗方法包括 DHS内固定 、 2结果 改 良Gamma钉内固定和锁定支撑钢板内固定。自2003年 4月至 93例获随访，时间6～24个月，平均 l6个月。临床疗效按黄 2008年8月，我院对93例股骨粗隆间骨折进行三种内固定手 公怡标准评定。优：骨折愈合 良好，无髋内翻或外旋畸形，行走无 术，经过 5年的随访观察，现就观察结果作如下报告。 痛 ，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态，病人与家 1临床 资料 属均满意；良：骨折愈合 良好，有轻度髋 内翻，患肢短缩在 2em内， 1．I一般资料 本组共 93例，男59例，女 34例，年龄 l4—8l 行走无痛，需或无需用手杖支持，功能恢复接近正常，病人与家属 岁，平均61．8岁 致伤原因：交通事故伤32例；步行摔伤52例； 尚感满意；差：骨折愈合差 ，有重度髋 内翻或外旋畸形 ，髋关节疼 高处坠落伤 9例。按照AO分类：Al型 32例，A2型43例，A3型 痛，功能明显受限，不能负重或行走。DHS组：优 28例，良6例，差 18例 111。2003年 4月一2()04年收治股骨粗隆问骨折患者并用 4例，优 良率89．5％。改良Gamma钉组：优23例，良4例，差 l例， DHS内同定，共 38例；2005--2007年收治股骨粗隆问骨折患者 优 良率96．4％。锁定支撑钢板组：优 25例，良2例，无差，优 良率 并用改良Gamma钉 内固定共 28例，2007--2008年 8月收治股骨 100％。 粗隆问骨折患者并用锁钉支撑钢板内固定共 27例： 3讨论 I．2手术操作 DHSDHS螺钉结构牢固，屈服点在髋螺钉与钢板套筒交界 DHS内固定取大粗隆外侧切 口，显露大粗隆 、股骨干上段外 处 ，力臂短 ，抗弯强度好。生物力学研究与临床应用证实 ，DHS 侧份，助手纵向牵引下并适当外展，C臂透视，断端复位满意后， 具有动、静力加压作用以及张力带的效果 ，认为其是治疗股骨粗 从大粗隆下方 2cm作为进针点，在保证 lO一15度的前倾角的情 隆间骨折较为理想的