肺动脉干阻断行肺叶切除15例.pdfVIP

· 514· 临 床 军 医杂 志 (ClinJMedOffie) 2009年6月第37卷第3期 表 1 183名军队离退休老干部SCL-90因子分与中国正常人常模比较 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 15例肺动脉受侵的肺癌患者，男 l0 例 ，女5例 ，平均年龄 56．5岁 ，均为Ⅲa—llIb期肺癌，其 中 中心型11例 ，周围型4例；鳞癌8例，腺癌6例，腺鳞癌 1 例。 1．2 手术方法与结果 剖胸后探查肿瘤及淋巴结转移情 况，了解肺动脉受侵情况 ，15例均有肿瘤或转移淋 巴结不 同程度侵犯肺动脉干及其分支，常规手术难以切除，首先 解剖肺 门，游离 出肺动脉干，预置 阻断带；对于 “肺 门冻 结”，心包外难以解剖出肺动脉干时 ，则在膈神经后方切开 心包，在心包 内解剖 出肺动脉干 ，预置阻断带 ¨]。然后继 谨慎 、刻板、固执等性格特点以及记忆减退、感知障碍导致 续解剖远端肺动脉 ，先解剖容易分离的部位，若能游离出 强迫症状的阳性率及程度较正常人高。退休赋 闲，几十年 远端肺动脉或分支 ，则予7号丝线绕行预置。当解剖至肺 形成的生活规律发生骤变 ，适应不 良出现安全感的丧失或 动脉被肿瘤或淋巴结侵犯的部位，难 以分离时，收紧阻断 惶恐 ，所以恐怖症状阳性率及程度较正常人高。思维散 带，必要时可加用无创血管钳钳夹保护，同时收紧远端预 漫、老眼昏花、听力下降，敏感 、猜疑 ，所 以精神病性症状阳 置的丝线 ，在肺动脉无血流、视野清晰的情况下，根据肺动 性率及程度也较正常人高。离退休后社会地位的改变以及 脉受侵程度，行肺动脉成形或袖式切除，予5-0prolene血管 希望与现实环境的差距，容易出现厌烦和不可抑制 的冲 缝合线连续外翻缝合 ，缝合前予肝素盐水冲洗肺动脉管 动，所以敌对症状阳性率及程度较正常人高。赋闲养老容 腔 ，缝合最后一针前，先松开远端阻断之丝线，令血液 回 易滋生老朽感和末 日感 ，容易感到孤独、寂寞与无聊，因而 流，排净血管腔内气体，再缓慢松开近端阻断带，完成血管 容易出现抑郁 ；家庭矛盾，以及期望值过高，对身体症状的 吻合 ，在确认无出血后 ，撤掉阻断带及丝线。对于切开心包 担忧，又容易产生焦虑情绪 ；所以老年人抑郁和焦虑症状 者，缝合心包时可留出1～2em不予缝合，或在心包低位开 较正常人高。 窗引流。 因此，应重视离退休老干部的心理卫生 ，有针对性地开 15例患者中，未行全肺切除或放弃手术，其中行左上 展心理咨询和心理治疗。 肺切除3例；左上肺袖式切除1例 ；左下肺切除 1例；右上 肺切除5例 ；右上肺袖式切除2例 ；右肺中叶切除l例；右 参考文献： 肺中下叶切除2例。本组病例术中生命体征均平稳，肺动 [1] 汪向东，王希林，马 弘．心理卫生评定量表手册[M]：增订 脉阻断时间5—35min，术中出血量 100—300ml，手术时间 版．北京：中国心理卫生杂志社出版，1993：31—35． 2—4h，术