肺癌治疗模式探讨与见解.pdfVIP

中华临床医师杂志 (电子版)2oo9年5月第 3卷第 5期 ChinJClinicians(EIectmnicEditi0n)，Mav15，20o9，V01．3，No．5 ．1． · 专 家 笔谈 · 肺癌治疗模式探讨与见解 周乃康 肺癌 目前依然是导致人类癌性死亡 的首位疾 过这些治疗后，短期效果 (肿瘤大小、临床症状存 病 ，全球每年 因肺癌死亡人数超过 1o0万…。这一 在)尚可，而远期效果(长期生存)并不明显，放化疗 状况的形成主要有两方面的原因：(1)肺癌 的高发 后 出现的各种不 良反应还会 降低患者生活质量。因 率，全世界每年新增肺癌患者大约为 135万例，与 此，晚期NScLC患者的治疗只能以姑息治疗为主， 20世纪80年代 中期相 比增加 了近 51％(男性增加 在控制临床症状、保证生活质量 以及延缓肿瘤进展 了近44％，女性增加 了近 76％)；(2)肺癌患者的低 的基础上 ，尽可能地延长存活时间。 生存率，目前，所有肺癌患者 的平均5年生存率仅有 小细胞肺癌 (ScLC)生长快、容易早期 出现 区域 大约 10％～15％ ，低于乳腺癌、前列腺癌及结肠 内或远处转移，但是它对放疗反应敏感，因此治疗手 癌等其他常见癌症 。肺癌的低生存率主要与诊断不 段主要以化疗和放疗为主，只有少数早期的，特别是 及时、治疗方法效果差有关，因此是我们临床医生重 周 围型病灶术前难以诊断的SCLC，可采取先手术切 点关注的内容。本文将结合肺癌的治疗现状及不同 除的方法。局限期SCLC对全身化疗的总有效率可 治疗方法的特点，在肺癌治疗模式方面提 出个人的 达到60％～80％，但 SCLC治疗后期效果不理想，容 一 些粗浅见解 ，与大家共同讨论。 易短期 内复发，复发后耐药。因此 SCLC的治疗很 一 、 肺癌 的治疗现状 不乐观，即使经过治疗后，患者的2年生存率也不到 目前，肺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、分子靶 20％，5年生存率更是接近于O J。 向治疗及生物免疫治疗等多种方法。治疗方法的选 二、目前肺癌的主要治疗方法及疗效差的原因 择主要根据肺癌的病理类型、分期 以及患者身体状 1．手术：肺癌手术的标准术式是肺叶切除并系 况等进行 。 统淋 巴结清扫术。该术式可 以完整切除大部分早期 其 中针 对 占肺 癌 80％ 的非 小 细胞 肺 癌 肺部肿瘤及区域 内可疑转移的淋巴结。但对于肿瘤 (NScLC)，手术是治疗早、中期NscLC的首选方法， 侵犯范围较广泛的病例，在肺叶切除术不能保证完 尤其是早期NSCLC患者，手术治疗后远期效果最 整切除肿瘤的情况下，则需要进行全肺切除术或者 好。I期NSCLC患者经手术治疗后5年生存率可 扩大切除术。后两种术式创伤更大，会 明显影响患 达到56％。而 Ⅱ期和Ⅲ期患者 5年生存率则只分 者术后的心肺功能，因此只适用于中、青年且心肺功 别为32％和9％ J 能储备 良好的患者。对于年老体弱或者心肺功能储 对于部分远处单病灶转移(脑或肾上腺)的Ⅳ 备较差的早期患者，可 以考虑实施肺癌楔形切除术， 期NSCLC，手术也是首选治疗方法。至于病灶的切 能够切除显见的原发灶及淋 巴结，但难 以保证肿瘤 除顺序