胎膜早破伴脐带脱垂的双胎臀位抢救成功1例.pdfVIP

· 376 · 实用妇产科杂志2009年 6月第 25卷第 6期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2009Jun．Vo1．25，No．6 文章编号：1003—6946(2009)06—376—02 胎膜早破伴脐带脱垂的双胎臀位抢救成功 1例 李文霞，曾 静 (四川省成都市第二人民医院，四川 成都 610017) 中图分类号：R714．433 文献标识码-B 孕31十4周，右骶前及双足先露助产两女活婴；②妊娠期肝内胆 1 病例报告 汁淤积症；③脐带脱垂；④脐带帆状附着；⑤胎膜早破；⑥新生 儿轻度窒息；⑦早产儿。 患者，27岁，G2 。因孕 31 周，腹部皮肤瘙痒 1周，于 2007年 l2月 14日15：20人院。孕妇末次月经：23(07年5月6 2 讨 论 日。停经6周出现恶心等不适。自测尿 HcG阳性。孕 3月 在妇幼保健院诊断双胎并定期产前检查无异常发现。孕4月 、 ， 该患者从孕期到分娩结束出现过多种产科并发症，且各种 感胎动至今。人院前 1周出现腹部皮肤瘙痒，在妇幼保健院诊 不利因素协同作用加重了对母儿的危害，甚至直接威胁胎儿的 断为 “妊娠期肝 内胆汁淤积症”，并给予治疗，症状有所减轻。 生命。如 孕周小(分娩时仅 31十4周)；双胎；妊娠期肝内胆汁淤 今转入我院治疗。入院查体：T36．5~C，P82／min，R20／min，BP 积症；胎膜早破；胎方位异常(一臀、一足)；脐带脱垂；脐带帆状 120／80mmHg。头颅心肺均未查见异常，腹部皮肤见散在抓痕， 附着；新生儿窒息。据文献报道：①脐带脱垂是产科急症之一， 双下肢无水肿。专科检查：宫高32em，腹围95em，胎方位一头 发生率为0．4％～10％，易导致严重的胎儿窘迫。脐带血循环 位一臀位，胎心为 135／min和 141／min，胎先露未人盆。骨盆外 阻断超过7～8分钟则胎死宫内_】J，如不及时处理可致围生儿 径23cm一28cm一19cm一9cm。辅助检查 ：血常规、尿常规、凝 死亡高达20％～30％l2j。②胎方位异常(一臀、一足)对前羊膜 血3项 (Pr、APrr、FBG)、肝功能 、肾功能检查、胎儿心电图及胎 囊压力不均匀，常致胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的 1O 儿脐血流图均正常。入院诊断t①c．2po+，孕31十2周双活胎待 倍；新生儿颅内出血的发生率是头先露的1O倍。臀先露导致 产；②妊娠期肝内胆汁淤积症。遵循双胎待产护理常规 ，促进 围生儿的发病率与死亡率均增高。③早产 (分娩时仅 31“周) 胎儿生长发育及对症支持治疗，并监测胎儿情况。2007年 l2 占分娩总数的5％～15％。早产儿中约 15％于新生儿期死亡。 月 15日19：30孕妇出现阴道大量流液，呈淡黄色，提示胎膜破 但经过我们积极抢救获得成功，母子平安。 裂。予去枕平卧休息，肌内注射青霉素预防感染及地塞米松促 成功抢救该患者的关键在于医患良好的沟通，并尽可能地 胎儿肺成熟。19：5o扪及孕妇有宫缩 20—30s／6～8min且弱， 调动孕妇的主观能动性，以及相互配合和多科共同协作而取得 给予静脉滴注硫酸镁抑制宫缩治疗。21：4o孕妇诉腹痛明显并 的结果。①该孕妇在确诊妊娠后即到专科医院定期行产前检 感肛门坠胀。肛查：宫 13开大，先露 一2～一1，未见羊水流出。 查；②孕30周诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症后，积极配合医生 因肛查结果不满意而行阴道检查，提示宫口开大 5cm，系臀位。 进行治疗，待病情平稳后因双胎及并发症转人综合性医院进一 考虑早产不可避免，告知孕妇和其家属病情及预后而决定停用 步治疗监测；③当出现胎膜早破后医护工作者在积极给予相应 硫酸镁，顺其 自然经阴道分娩。同时联系儿科及麻醉科医生共 治疗及护理的同时，向孕妇及其家属进行宣教，使其了解病情 同抢救早产儿。2007年 12月 16日1：30以臀位助产顺利分娩 1 及掌握进行 自我监测的方法并配合医生完善治疗；④当早产不 女活婴 (甲婴)，Apgar评分 1分