毁损性断掌、断指的一期再植与再造.pdf

· 996 · · 临床经验交流 · 毁损性断掌、断指的一期再植与再造 赵庆国 秦宏波 俞舜 黄崇根 吴海霞 张高孟 徐瑞生 【关键词】断掌 、断指；再梢 doi：lO．3969~．issn．1673-6966．2009．12．I)25 【中图分类号】 R658．1 【文献标识码】 I{ 【文章编号】 1673—6966(2009)12-0996—02 毁损性断掌 、断指足手外伤 巾一利，比较严重的损 治疗 ：①毁损性断掌将病变切除后缩短及异位再植，共 伤，给临床上再植手术增加 r不少 难，治疗后仍容易 6例。②毁损性断掌再植的同时行吻合血管的第二跖 落lF伤残和导致畸形。以往多采用废弃远端毁损严重 趾火节及足背复合组织移棺 ，重建拇指，共2例。③1 的部分 ，近端作残端整复，有条件者再二期于术行拇 例手部毁拟合并拇指和食指毁损、其余 ■指离断者，行 指 、手指再造 ，导致治疗周期长 、功能恢复不佳等 。随 环指残指异位再植，转位至食指残端，重建食指；二期 着显微外科技术的不断提高，使得毁损性断掌或断指 行第二-足趾移植再造拇指，重建手功能。④2—5指完 行一期手术再植或再造 已经成为呵能，现多主张 I期 伞性毁损，行皮瓣移植覆盖于手掌残端创面，并同时行 修复以较好地保留手功能”。尢锡市第■人民医院院 双趾移植再造食、中指，共3例。⑤拇指严重毁损无法 成 专门医疗小组进行专病专治，自2001年1月～2008 再植，行游离足趾移植再造手指7例，拇 甲瓣及第二足 年6月，共收治毁损性断掌 、断指患者22例，根据伤情 趾移植再造拇指3例 、 及手功能重建的要求采用5种于．术方式进行于功能重 1．3 术后治疗及评估 建，获得了满意的效果。现报告如下。 术后给予消炎 、消肿治疗 ，早期进行康复训练并配 合理疗、中药外敷、熏洗等，术后半年，按照断肢再植后 1 临床资料 功能综合评定标准从手指活动度、感觉、血液循环、外 1．1 一般资料 观和 日常动作5个方而评定手功能。 本组患者共22例，男 15例 ，女7例 ；平均年龄 31 2结果 岁，最小 13岁，最大56岁。毁损伤范同：伞手掌毁损7 例，部分手掌毁损2例，其 中合并部分手指毁损2例，第 小组22例患者，手术伞部获得成功。术后半年 ， 2～5指毁损 3例，拇指毁损6例，食指毁损2例，拇食指 按照断肢再植后功能综合评定标准，手指总活动度恢 毁损1例，中指毁损 1例。致伤原[人1：碾压伤8例，冲 复到正常指的77％～94％，均达到优 良水平 。感觉功能 伤8例，绞扎伤6例。 恢复到s4或s4+。再植指的外观和血液循环良好，日 1．2 手术方法 常生活活动评定分数为6．5～8．5分 ，均达到优 良标准。 毁损性断掌、断指，F}j于离晰部位毁损 、污染严重， 综合评定：优秀7例，良好 14例。 并常伴有血管严重损伤 ，因此在行再植或再造手术之 3讨论 前必须彻底清除坏死失活的部分，将手掌或手指适当 缩短后再行原位或异位再植，对远端部分完伞毁损的 ]伤事故经常会遇到毁损性断掌、断指，急诊救治 病例，在彻底清创后可行一期拇指再造于术。我们术 时往往 为专科医疗力量有限，导致救治水平和预后 中根据不同的损伤情况，采用了5种不同的术式进行 较差 为了提高毁损性断掌、断指救治的整体水平，