盘内射频热凝联合盘外胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的观察.pdfVIP

维普资讯 ChineseJournalofPainMedicine2006,12,(6 · 科研简报 · 盘内射频热凝联合盘外胶原酶溶核术 治疗腰椎间盘突出症的观察 林泓怡 林 建 韩 真 陶高见 王泽林 (南京市鼓楼医院镇痛科 ，南京21ooo8) 近年来国内外应用胶原酶化学溶解术治疗腰椎 突出物的前方 。拔 出针芯，插入射频 电极针。先用 间盘突出症获得了较好的疗效。但胶原酶溶核术 50Hz感觉测试，2Hz运动觉测试，确认无神经根刺 后 。患者在一周内常出现腰痛或症状反复，有的患者 激症状后，给予80℃60S两次和 90℃60S两次连 要经历 1个月到半年才能出现稳定的疗效 。我科 续射频治疗。然后在原位基础上分两次进针，每次 将射频减压术与胶原酶溶核术联合应用治疗腰椎间 进5mm并行90℃60S两次连续射频治疗 ，之后再 盘突出症，观察其能否提高疗效。现报道如下： 退针 5mm再行前述射频治疗 。使盘内射频针工作 端的实际长度达到 15mm，射频完成后，再取用单纯 资料与方法 溶核组的治疗，在侧隐窝注入胶原酶溶液。 3．术后处理 术后患者俯卧3小时，绝对卧床 1．临床资料 2004年4月至2005年 3月间住 3—5天，给予 3天的脱水、抗感染治疗 。术后一月 院的腰椎间盘突出症患者共54人，年龄 20—78岁， 开始逐步加强腰背肌锻炼，3个月内避免负重、久 男 37例，女 17例，其中L 椎间盘突出3例，L们椎 坐、久站和剧烈运动。 间盘突出33例，IJ5／S，椎间盘突出34例。将患者分 4．临床疗效评定 采用单盲法，即进行随访和 为两组，第一组 20例，采用术 中CT引导下小关节 疗效评价的人员不知道患者接受了何种治疗 。根据 内缘进针硬膜外前间隙盘外注射胶原酶溶核术 (单 MacNab¨评价法：优，术后疼痛消失，活动无限制， 纯溶核组)，第二组 34例，先在 CT引导下取后外侧 可恢复正常的生活工作水平；良，偶有非神经根性疼 人路穿射频针人椎间盘 内行射频减压治疗 ，随即再 痛，术前体征明显改善，可从事轻体力劳动，不需服 行单纯溶核组的治疗 (加用射频组)。所有患者均 用镇痛药物；可，症状和体征有些改善，但仍疼痛，活 有典型的神经根刺激症状，伴有或不伴腰部疼痛，经 动受一定限制，偶需服用镇痛药物；差，仍有神经根 CT或 MⅪ检查确诊，排除巨大型椎间盘突出和椎 性疼痛，症状和体征无改善。随访患者在治疗后 7、 间盘手术后患者。所有患者均接受专门的非手术组 30和180天的评分状况。 医务人员的独立跟踪随访 ，随访时间点为术后 7、30 5．统计学处理 所有等级数据资料比较采用频 和 180天 。 数表资料秩和检验，以P0．05为差异有显著性。 2．方法 患者取俯卧位卧于CT检查床上，腹 部垫圆柱形软枕，使其腰背平直。 结 果 单纯溶核组先在患者背部由棘突连线向患侧旁 开0．8—1cm处用龙胆紫棉棒标记出平行线并将直 所有治疗均穿刺到位。7天时单纯溶核组优 良 金属丝(可用7号 10cm长针代替)贴于线上，经CT 率55．00％，加用射频组优 良率82．35％。后者明显 平扫后确定最佳的穿刺径路和角度，而后行穿刺点