肾性血尿临证探索.pdfVIP

140 陕西中医2004 年第 25 卷第 2 期 ·学术探讨· 肾性血尿临证探索 ( ) 刘春莹　陕西中医学院附属医院 712000 ( ) 王友民　陕西省韩城市医院 715401 　　摘　要: 本文全面阐述了肾性血尿的辨证治疗思路, 强调要分清主次标本, 提出从热、从 虚、从瘀论治的治疗方法及临证施治的宜忌。 △ 　　主题词: 血尿 中医药疗法　中医学术发掘 　　肾性血尿属中医“尿血”范畴, 西医缺乏有效 或尿色鲜红, 心烦口渴, 舌红, 脉数。重用清利凉血 的治疗方法, 国内资料多主张采用中医药疗法。笔 之品, 清心泻火, 凉血止血为主, 方用小蓟饮子, 宜 者将自己的临证心得付之笔端, 冀与同道商榷。 加用生山栀、黄柏、半枝莲、制大黄、丹皮、茜草、紫 1　从热论治　 草等以达到釜底抽薪, 火灭而血自止的目的。如紫 血尿的病因, 不外实热与虚热两端, 或因实热 癜性肾炎、狼疮性肾炎属热毒炽盛。 蕴结下焦, 灼伤肾及膀胱脉络, 迫血妄行; 或因肾 1. 3　从虚热论治　 一组原发性肾小球疾病 1 阴亏虚, 虚火内扰, 血不循经, 血溢水道所致。实热 临床病理与中医分型的相关性研究表明 : 肾小 不外乎邪热入里及郁火内生, 虚热起因多为素体 球疾病炎性病变多遵循先伤阴→气阴两虚→阳虚 阴虚或久病不愈。 →阴阳两虚的发展过程。早期以阴虚内热型最为 1. 1　从风热论治　疏风清热, 凉血止血。实 多见, 相对疗效较好, 有资料报道有效率为 85. 热证大多急性起病, 临床大多由外邪入侵所致。 2% 2 。造成阴虚内热的原因有素体阴虚; 邪热伤 ( ) 《诸病源候论》: “风邪邪入少阴则尿血。”由于风热 阴 包括风热、湿热、热毒等 ; 情志过极郁而化热 等外邪入侵, 下迫下焦, 热蓄膀胱, 灼伤血分, 血热 伤阴; 误服或过服温补之品等。以上原因导致阴虚 妄行则出血, 所以出血往往较为严重, 甚则肉眼血 生内热迫血妄行而尿血。临床常见尿色鲜红, 或镜 尿, 或镜下红细胞满视野。血尿若伴有浮肿发热, 下血尿, 五心烦热, 口干咽燥, 腰腿酸痛, 舌红少 咽痛明显者, 单用清热之剂则表邪不解, 血尿也难 苔, 脉细数。方选六味地黄丸合二至丸加减。肾阴 除。对此主张表里同治, 疏风清利并举, 选用银翘 不足是本病病机演变的关键所在, 是发病的病理 散加大小蓟、白茅根、丹皮、仙鹤草等; 肾脏病病程 基础。六味地黄丸滋阴补肾, 抑火之源, 效果较好; 较长, 其血尿可因感受外邪而加重或反复, 对此主 若阴虚火旺明显者, 可选用知柏地黄丸。女贞子、 张邪实必先祛邪, 要先治外感为主, 待外感之邪祛 旱莲草均有滋补肝肾之阴的功效, 并除虚热, 且旱 除后, 再对血尿治疗; 并强调祛邪要尽, 否则病情 莲草有止血尿的功能, 起到标本兼治的作用, 为滋