胸锁关节脱位.pdfVIP

中国现代药物应用2009年 12月第 3卷第24期 ChinJModDrugAppl，Dec2009，Vo1．3，No．24 · 1l9 · 胸锁关节脱位 郭景芳 陈焱 康文磊 顾凯明 摘【要】 目的 综述胸锁关节脱位的诊断治疗方式，提高对胸锁关节脱位临床认识。方法 回顾 胸锁关节脱位的发病率发病机制治疗方式进展等。结果 随着医疗环境的改善及对疾病发生发展的认 识提高胸锁关节脱位的诊断治疗已不再是难题，且随着内固定方式的不断改进，其诊断治疗成功率较前 明显提高。结论 胸锁关节脱位临床发病率低，随高能量损伤的高发 目前临床已不鲜见，且易漏诊造成 严重不 良医疗后果，临床应引起高度重视 ，且应针对病情选择正确的治疗手段。 【关键词】 胸锁关节脱位；诊断治疗 胸锁关节脱位临床罕见 ，在所有外伤性关节脱位中少 胸锁关节脱位临床诊断并不困难 ，明确的外伤史加合适 于1％…，自上世纪二三十年代后陆续有人报道 ，但报道例 的x光检查，诊断即可明确，必要时可加用CT检查 ，尤其CT 数均有限，近年来随着高能量损伤的日益增多，临床胸锁关 三维重建检查对于诊 断更为直接，但要注意合并损伤的 节脱位渐增多。 存在。 本院 自1999年至今共收治胸锁关节脱位患者 11例 ，其 4 治疗 中陈旧性脱位3例，8例前脱位，1例后脱位，2例为上脱位， 胸锁关节脱位临床诊断并不复杂，但因其他损伤的存在 采用保守治疗 4例 ，手术治疗 7例 ，保守治疗患者 中1例后 临床易漏诊 ，从而造成拖延治疗时机而导致陈旧脱位 ，引起 脱位患者因合并严重颅脑损伤死亡，1例保守治疗患者因固 局部疼痛不适甚或上肢活动障碍。对于胸锁关节脱位的治 定不确实致陈旧性脱位但拒绝进一步手术治疗 目前肢体活 疗早期临床倾向于保守治疗为主，但因胸锁关节脱位虽易复 动尚可，偶有胸锁关节处疼痛，但可忍受 ；另两例保守治疗患 位但固定困难的特点保守治疗失败率较高，目前多倾向于行 者疗效较满意。笔者采用的手术治疗方式包括克氏针内固 手术治疗。 定，螺钉内固定，T型钢板内固定等均取得满意疗效。随着 4．1 非手术治疗 胸锁关节前脱位手法整复容易，非手术 对胸锁关节损伤机制的认识逐渐加强，以及 内固定材料与理 治疗多采用反8字绷带加胸骨垫外固定 ，后脱位因整复困难 论的不断发展对胸锁关节脱位 的认识不断深入 ，现综述 且整复过程中易导致胸骨后纵膈损伤加重导致严重并发症 如下。 一 般不采取非手术治疗措施 ，上脱位应用反8字绷带加胸骨 1 发病机制 垫治疗可获得较满意的疗效 ，但因胸锁关节的特殊关节结构 1931年NormanDuggan报道了一位建筑女工睡觉翻身 非手术治疗外固定 固定往往不牢靠 ，容易导致再脱位的发 时发生的胸锁关节脱位 ，由此可见胸锁关节脱位的发生原 生，甚至致陈旧性脱位遗留，所 以临床需随时注意外固定装 因可能多种多样。胸锁关节脱位一般认为是肩带部由直接 置的调整；也正因此原因，目前胸锁关节脱位的治疗大多数 或间接外伤引起 ，临床报道大多发生于间接暴力影响下。最 医生建议采用手术治疗。 常见的原因是交通事故 ，其次是运动性损伤 ，肩部 自侧方受 4．2 手术治疗 除后脱位外胸锁关节脱位均可以获得 良好 力暴力经锁骨传导至胸锁关节致脱位发生 ，目前随着交通 复位效果 ，但难于固定，如手法复位失败或有小片骨折，复位 事故的频繁发生，胸锁关节脱位的报道也 明显增加，复杂高 后不易维持关节的对合关系者以及后脱位造成气管或纵隔 能量损伤已经成为导致胸锁关节脱位发生的常见原因，并且 血管压迫症状者均应行手术切开复位并用克氏针内固定。 也常合并其他损伤。 对陈旧性胸锁关节脱位或复发性脱位一般无 明显功能活动 2 分类