小儿感染性脓毒性休克的早期识别.pdfVIP

·儿科急诊室· 小儿感染性(脓毒性)休克的早期识别 任晓旭 36．8mm 52mm mmol／L 感染性(脓毒性)休克的诊断关键是早期识别、密切监 7．354，PC02 Hg，P02 H夸，BE一3．5 测。重症监护救治技术的巨大进步使儿科脓毒症病死率从 (挠动脉，鼻管吸氧)。4,Jr．危重病例评分88分。 97％(1966)降至9％(1999)¨J。尽管如此，脓毒症的发病2病例特点及分析 率仍逐年增高，严重脓毒症仍是ICU住院的主要病因之 患儿4岁，急性起病，病史l周，以发热、咳嗽为主要症 一；严重脓毒症，特别是脓毒性休克仍是导致患儿死亡的重 状，近3d精神反应差并加重。人院时精神差，呼吸、心率 50 160 要原因。严重脓毒症是美国儿童住院的第4大病因，是 增快(RROc／min，HRO：／min)，CRT延长(3s)，BP 107／47mm PICU的首位死因，死于脓毒症儿童年均4383例，诊治耗 Hg；双肺细湿哕音。肺部病变较为广泛，x线 资愈19亿美元／年，平均住院31d，人均住院费用4万余美 胸片示左上、左下及右下肺多肺叶片状影；WBC(1．43× 元¨。2J。美国2001年流行病学调查显示，儿童脓毒症发病 109／L)、PLT(57×10’／L)明显降低，APlT(57．3s)明显延 率为0．056％．病死率为10．6％[31。我国部分地区小儿脓 52mm 长；明显低氧血症(P02 Hg，挠动脉，鼻管吸氧，氧合 mm 毒症及脓毒性休克流行病学调查正在进行中。本文结合临 指数约为173 Hg)。根据上述临床表现，息儿有明确感 床病例重点讨论脓毒性休克的早期识别及临床监测。 染灶——肺炎，病变范围较大，为重症肺炎。患儿心率、呼 1病例简介 吸明显增快，WBC明显下降，符合儿童全身炎症反应综合 患几，女，4岁，主因。发热7d，咳嗽6d，精神反应差 征(SiRS)诊断Hj。脓毒症是指感染引起的SIRS，或描述 3d，加重ldI，人院。患儿7d前无明显诱因发热(热型不规 为感染加感染的全身表现。该患儿有明确肺部感染灶，临 d 则，最高体温39．4℃)，退热药有效，不伴寒战、抽搐。6 床符合SIRS，脓毒症诊断成立。该患儿是否存在早期脓毒 前咳嗽，有痰，无胸闷、胸痛、气促、喘憋。3d前始，食欲下 性休克?临床应观察、监测哪些指标?出现何变化应考虑 降，嗜睡，精神差，偶有腹痛，可自行缓解，不伴恶心、呕吐、 脓毒性休克?这是临床医生面对重症感染、脓毒症患儿必 腹泻。近1d来嗜睡加重，呼吸促。食欲差，尿量不少。先 须十分重视、充分了解的问题。 后服用头孢克肟3d，静脉滴注阿齐霉索2d，无明显好转。 3我国儿科脓毒性休克诊疗推荐方案 入院前1d外院x线胸片示左上、下肺及右下肺片状影。 中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学 人院前心电图(ECG)：窦性心动过速，职160次,／min。入分会儿科学组借鉴国外相关诊断标准和指南，结合我国儿 院前5d血常规：WBC 科临床诊治脓毒性休克实际情况，经国内有关专家反复讨 4．7×109／L，N67．9％，Hbl279／L，PLT 论，制定了我国儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方 195×10’／L；人院前1d血常规：WBC2．9×109／L，N 119