改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈旧性跟腱断裂的治疗和康复护理.pdfVIP

· l5O6 · 护士进修杂志 2009年8月第 24卷第 16期 (收稿 日期 ：2009—02—26) 改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈旧性 跟腱断裂的治疗和康复护理 谢爱群 陈雪 谢呜 (华中科技大学 同济医学院附属普爱医院骨 1科 ，湖北 武汉 430033) 关键词 跟腱 断裂 引流 康复 护理 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2009)16l50602 陈旧性跟腱断裂的治疗，不但要有优 良的术式， 跖屈 30。，拉紧腱条加强缝合，剩余腱条向上翻转缝 良好的围手术期皮肤软组织护理以及正确的康复训 合在近端后侧。再将备用的跖肌腱扇形铺开，使其 练也非常关键。我们对 14例 陈旧性跟腱断裂病人 形成一个 3cm左右的光滑扇形膜片，覆盖缝合在跟 采用改 良Bosworth法重建后 ，予可吸收防粘连膜 腱修补处。此时跟腱重建完毕 ，将可吸收防粘连膜 包绕肌腱的术式，结合 围手术期皮肤软组织护理以 妥贴包绕重建的跟腱 ，并超过近远端 1．5～2．0cm， 及渐进性的康复训练治疗。收到较好的效果 ，现将 采用 7～0无创缝线将膜边缘固定数针，以防移动。 护理体会总结如下。 有 1例合并皮肤缺损 的采用腓肠肌肌皮瓣覆盖 。术 后使用我们 自行设计 的微管持续负压吸引装置行伤 1 临床资料 口引流，跖屈位石膏固定。 1．1 一般资料 我科 2001年 3月～2005年 12月 1．3 疗效评定标准 优 ：患者无不适，行走正常，提 共收治陈旧性跟腱断裂病人 14例，其 中男 9例，女 踵有力 ，肌力无明显异常，小腿周径减少≤1cm，背 5例，年龄 15～45岁，左侧 8例 ，右侧 6例，闭合性 伸或跖屈角减少≤5。；良：有轻度不适 ，行走稍有不 损伤 11例 ，开放性损伤 3例 ，伤后 23d～6个月来 正常 ，提踵稍无力 ，肌力较健侧减弱，小腿周径减少 院就诊 ，患者均主诉有提踵无力，7例诉足跟痛或跛 ≤3cm，背伸角度减少 5。～l0。，跖屈角度减少 5。～ 行。体检示所有患者跟腱均有延长，断端有 凹陷或 15。；差 ：患者有明显不适 ，跛行，不能提踵，肌力明显 瘢痕 ，Thompson试验 12例呈阳性，跟腱缺损 3．6～ 减弱，小腿周径减少3cm，背伸角度减少1O。，跖 10cm。平均 6．3cm，其 中最长缺损 10cm。 屈角度减少15。。 1．2 手术方法 联合麻醉 ，俯卧位，气囊止血带下 1．4 结果 14例患者均获 12～35个月随访。所 手术。小腿后方正中切 口，以跟腱止点到小腿中上 有病例术后伤 口均 I期愈合 。跟腱未发生再次断 1,／3(术中根据跟腱缺损长度适当向上延长)，显露端 裂 ，跟腱在皮下滑动 良好 。本组优 12例 ，良2例 (该 裂的跟腱 ，用利刃切除瘢痕且修整跟腱两残端。如 2例为陈旧性开放性跟腱损伤并感染 ，其 中 1例皮 跖肌腱存在 ，将其游离到肌腹交界处备用。在膝关 肤组织缺损)。 节屈曲3O。和踝关节跖屈 20。时测量跟腱缺损长度。 根据此长度 ，从