单边外固定架交叉进针联合有限内固定治疗胫骨干骺端骨折临床评价（附54例报告）.pdfVIP

山东医药 2009年第49卷第 14期 单边外固定架交叉进针联合有限内固定治疗 胫骨干骺端骨折临床评价 (附54例报告) 刘国栋，王书明。魏春群，赵明香，宋玉堂，齐 刚，刘起富 (青州市人民医院，山东青州262500) [摘要】 目的 探讨应用单边外固定架 X形交叉进针治疗胫骨干骺端骨折的手术方法、临床疗效及并发症 的预防。方法 用单边外固定架X形交叉任意方向进针牢固把持骨折块，结合有限内固定治疗胫骨干骺端骨折54 例。结果 术后发生针道感染5例 。随访6～24个月，平均 10个月。54例均获骨性愈合 ，平均愈合时问为4．5个 月。膝关节功能按HSS(美国特种外科医院)评分优良率为93．8％，踝关节功能按Mazur评分优良率为88．9％。结 论 采用单臂外固定架交叉进针治疗胫骨干骺端骨折，操作简便 ，损伤小，适应证广泛 ，固定可靠，术后关节功能 恢复良好。 [关键词] 胫骨骨折；干骺端．夕固定术；内固定术 [中图分类号] R274．12 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2009)14-0041-02 胫骨干骺端骨折多伴有较严重的周围软组织损 牵引或撬拨对骨折进行闭合或有限切开初步复位。 伤，治疗方法较为局限L】J，术后易发生关节功能障 在干骺端骨折适当位置选择进针点，切长约 1．0cm 碍、局部感染、骨折愈合延迟、皮肤软组织坏死等并 切 口，至骨膜，插人保护套管，钻孔，测深度，拧人 自 发症。2005～2008年，我们使用单边外固定架x形 攻螺纹半针(直径5—6mm)，X形交叉进针 (其交 交叉任意方向进针结合有限内固定治疗胫骨干骺端 角可在0。一120。自由选择)。两半针的最小垂直距 骨折54例，疗效满意。现报告如下。 离为≥1．7cm。半针在矢状面内可有 0。一60。的自 1 资料与方法 由范围。保证干骺端骨折距离关节面12cm范围内 1．1 临床资料 本组54例胫骨干骺端骨折患者 得到有效固定。远关节骨折端根据架杆大体走向用 中，男 36例，女 l8例 ；年龄 l6～77岁，平均 41．5 另2枚半针，其中近骨折线的半针尽量靠近骨折断 岁。致伤原因：交通伤48例，高处坠落伤3例，扭伤 端；另 1枚半针则尽量远离骨折线，以增加其固定稳 2例，棍棒击伤 1例。骨折部位按AO分型 J：胫骨 定性。半针进针深度以穿出对侧皮质2～3otni为 近段 16例，A1型9例，A2型5例，A3型2例 ；胫骨 宜。多段骨折者可以增加半针数量，达到有效固定 远端 38例，A1型28例，A2型8例，A3型2例。开 为止。两骨折端半针安装完毕后，通过万向夹钳连 放性骨折 38例。软组织损伤程度按 Gustilo分型， 接外固定架连杆(具有加压装置 )，预留0．5～lcm I型6例，Ⅱ型 21例，Ⅲa型8例，1Ib型 1例，nlc 螺母加压间隙。调节夹钳方 向，在半针无剪切应力 型2例；闭合性骨折 l6例。人院时合并休克6例， 的情况下，大体松散固定诸半针 (注意钉钳尽量贴 肋骨骨折并肺挫伤8例，双侧胫腓骨骨折3例，颅脑 近皮肤(约 1era)，又不能压迫皮肤)。在 C臂x线 损伤2例，胭动脉损伤 2例，胫神经损伤 1例，合并 下，调整外固定架使骨折解剖复位，拧紧外固定架各 其他部位骨折 9例。38例开放性骨折者均行急症 固定螺丝，给予断端适当加压后 ，锁定加压螺母。胫 手术；闭合性骨折者，除 1例合并颅脑损伤者在伤后 骨固定牢固后，根据腓骨骨折情况予以髓内克 氏针 25d手术(术中复位难度大)外，余均在伤后24h 或钢板内固定。33例直接缝合皮肤关闭伤 口，2例 内手术。54例骨折线距关节面的距离为 2～8cm。 行局部皮瓣转移，3例行深筋膜切开减压术(其中1 平均手术时间为60min(45～95rain)。 例因小腿挤压后骨筋膜室压力过高；2例胫神经挫 1．2 手术方法 除3例合并腰椎