单通道经皮肾镜结合纤维胆道镜钬激光治疗复杂性肾结石.pdfVIP

·362 · _山 垦苎童：查 !±!旦蔓 鲞第4期上半月 ShanxiMedJ，April2009，Vo1．38．No．4theFirst 光器时气管导管头端上翘过度而滑 出气管 。总之 ，国产引 1DavisL，Cook--SatherSD，SchreinerMS．Lightedstylettra_ 光器可有效地提高困难气道气管插管的成功率，减少反复 chealintubation：areview．AnesthAnalg，2000，90：745—756． 试探插管引起 的损伤 ，并且价格低廉 ，可作为基层医院应对 (收稿 日期 ：2008—10—20) 困难气道气管插管的常备设备 。 作者简介 ：朱晓军，男，1973年 2月生 ，主治医师，江苏省泰 参 考 文 献 兴市第二人 民医院，225411 单通道经皮肾镜结合纤维胆道镜钬激光治疗复杂性肾结石 河北省唐山市协 和 医院(063000) 高玉杰 2003年 1O月至 2006年 10月对 18例多发性 肾结石患 住院 5～14d，平均 8d。 者采用单通道经皮肾穿刺取石术 ，结合纤维胆道镜及应用 3 讨 论 钬激光软光纤治疗 ，效果 良好 ，现报告如下。 复杂性 。肾结石 的治疗仍是一个难点，以往 以开放性手 1 资料与方法 术为 主。近 来开 展 了多通道 微创 经皮 肾穿 刺取石 术 1．1 临床资料 ：本组 18例中男性 1O例 ，女性 8例 ；年龄 24 (MPCNL)，手术 的成功率明显提高，但结石残 留问题仍 比 ～ 64岁，平均 43岁。结石最大直径均3．0crib_，结石数 目 较棘手 。开放性手术 ，创伤大，恢复慢 ，对 肾功能有不 同程 8～45枚，平均 26枚。其中，6例鹿角形结石；2例孤立肾 度影响；术中、术后出血较多，结石取净率不高。尤其是肾 结石 ；3例肾结石伴上段输尿管结石；2例曾行开放性肾切 内型肾盂、伴巨大鹿角型结石及 曾有过开放性手术史者，手 开手术取石 ；2例伴肾积脓 ；3例近期 曾行体外碎石治疗 ；5 术更加困难 ，手术后还可造成 肾萎缩等较严重 的并发症 。 例有不同程度的肾积水 ；13例无明显积水。患者治疗前均 单纯体外冲击波碎石 (ESWL)创伤虽然较小，但处理多发 经泌尿系平片 (KUB)、静脉 肾盂造影 (IVU)、超声、CT等 结石时排石困难 ，排石时间长 ，结石不易排净 ，易出现输尿 检查 明确病情 。 管结石衔 ，多次 ESWL对 肾功能损害也较 明显，故 目前认 1．2 治疗方法：采用俯卧位 ，腰部垫高。穿刺点选择于 12 为ESWL适合处理直径 2cm 以下的结石 。MPCNL采 肋下或 11肋 间腋后线至肩胛下线之间。2 利多卡因局部 用直径更小的输尿管镜 ，穿刺孔直径为 16F，明显减轻创 浸润麻醉 ，治疗中疼痛感觉明显者辅 以肌 肉注射镇痛药物 。 伤 ，减少 了大 出血等手术并发症 。微创经皮肾镜取石术扩 也可采用全麻或连续硬膜外麻醉。超声引导下 ，以18G肾 张通道直径小，必须将结石击成更小的碎块才能从通道取 穿刺针经皮穿刺抵达积水小盏或直接穿刺至结石表面 ，退 出，导致手术时间延长 ，因而不能替代传统经皮肾镜取石 出针芯，见有尿液流 出，确认穿刺针置入 肾集合系统，留置 术 。我们体会穿刺孔直径 24F时具有操作方便取石加快 导丝。沿导丝以筋膜扩张器扩张穿刺通道，自12F开始， 的优点，本组 18例操作中未见大出血等合并症。输尿管硬 逐渐扩张至 24F，留置塑料管鞘作为工作通道 。采用 8．O／ 镜直径细 ，可达 肾脏大部分盏 ，结石取净率明显提高。碎石 9．8FSTOZE输尿管硬镜 ，科 以人公