蜡样芽孢杆菌致左下肢皮肤软组织大面积坏死1例报告.pdfVIP

新医学2009年7月第40卷第 7期 479 红斑、颊部蝶形红斑 、光敏性皮疹、荨麻疹样皮疹 当遇到患者有多种临床症状 ，经治疗反复发作不愈 等 j。本病例的临床特点有：①老年女性；②皮 时，不能仍按原有诊断与治疗 ，应调整诊断思维， 肤损害为唇部黏膜破溃，鼻梁及颧部、耳郭局部对 重新分析原有诊治方案是否正确，必要时请相关临 称性水肿性暗红斑；③外周血血红蛋 白、白细胞减 床科室会诊，协同诊治，才能减少或避免误诊、漏 少；④尿常规示尿蛋白 (+)；⑤抗核抗体 (+)； 诊 。 ⑥抗Sm及核糖核蛋白抗体 (±)，抗双链 DNA抗 体 [荧光法 (±)，印迹法 (+)]。其中第② ～ [参考文献] ⑥项符合 1997年美国风湿病学会制定的SLE诊断 [1] 巫斌，孙华瑜 ．非典型系统性红斑狼疮84例误漏诊 标准。本例误诊的原因主要有：患者年龄偏大，有 分析 [J]．新医学，2005，36 (10)：590-592． [2] 袁俊红，周 国祥 ．系统性红斑狼疮 6例误诊分析 野生植物刺伤和不明用药史，以口、唇黏膜破溃不 [J]．临床和实验医学杂志，2008，7 (11)：96—97． 愈为首发症状 ，其他皮肤损害和伴随症状不典型， [3] 许彩青 ．特殊表现的系统性红斑狼疮 15例误诊分析 在其他医院按 “固定性药疹”诊治，症状 曾有所 [J]．新医学，2004，35 (4)：230-232． 好转，而当患者上述症状加重时，多位接诊医生又 [4] 曾凡钦 ，尹若非 ，谭 国珍 ．CharacterizationofDNA 未深入分析病情，忽略了RF (+)这一重要的诊 antigensfrom immunecomplexesdepositedintheskinof 断线索，仅简单地维持原诊断和治疗方案 ，且当对 patientswithsystemiclupuserythematosus[J]．中华医 症治疗无效后，仍未做进一步的排查 ，致使本病例 学杂志：英文版，2004，117 (7)：1066—1071． 误诊3个月余 ，最后经会诊和完善检查后才确诊， (收稿 日期：2009—04—15) 延误了患者的诊治。本病例的诊治经过提醒我们， (编辑 ：林燕薇) 蜡样芽孢杆菌致左下肢皮肤软组织大面积坏死 1例报告 河南三门峡市中心医院 (472000) 汪宝军 卢微波 胡庭杰 [摘 要] 蜡样芽孢杆菌致皮肤软组织大面积坏死较为少见。该文报道 1例外伤后左 下肢开放性骨折患者，伤口严重污染，虽入院后立即行清创术并用头孢唑林钠预防感染，但术 后第9日患者出现伤 口部位皮肤软组织大面积坏死，伤 1：2分泌物分离出蜡样芽孢杆菌，术后第 11日再次扩大范围清创，疗效欠佳，距第 1次清创术后 16日手术截除左股骨中段以下肢体， 截肢后伤 口甲级愈合，出院。该例提示，开放性污染伤 口要加强局部清创及消毒处理，在清创 过程中，及时留取标本做细菌培养及药物敏感实验，及时发现致病菌并根据药物敏感试验的结 果选用敏感抗菌药物，避免发生严重后果。 [关键词] 蜡样芽孢杆菌 开放性骨折 软组织感染 坏死 清创术 1 引 言 mmHg(10mmHg=1．33kPa)。面色苍 白，昏迷。