苓桂术甘汤治疗“背心冷”思考.pdfVIP

一自|荫 伸 盖‘2DD9年第22卷第8期G珊ⅡJ_0z肼 2DD9 22ⅣD．8 苓桂 甘汤治疗 “背心冷’’的思考 张妍婷 指导：马维骐 成都中医药大学临床医学院，四川 成都 6lOO75 摘 要 苓桂术甘汤源 自张仲景 ((伤寒杂病论》，主要用于治疗中阳不足之水饮。随导师临证，运用该方治疗以 “背心冷，手足冷”为主诉的病症，也取得 了很好的疗效。反思诊治过程，治病求本，辨证论治的思想无处不在。 关键词 苓桂术甘汤；阳虚；痰饮 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 文章编号：lO04—6852(2OO9)O8—0O17—02 苓桂术甘汤是治疗中阳不足的代表方，功能温阳化饮， 治疗背寒冷、手足冷的病例，进一步深刻的体会到了中医药 健脾利湿。原方中重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化 在临床上切实的疗效。 饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆，正如 素《问· 1 典型病例 阴阳应象大论》中提到 “味厚则泄，薄则通 ，，[。桂枝为臣， 何某，男，54岁，2o08年 12月3日初诊。自诉背心冷， 功能温阳化气，平冲降逆，也体现了仲 病‘痰饮者，当以温 无汗，手足冷，口干不欲饮，饮食喜温不喜冷，舌质淡，舌边 药和之”的思想。白术为佐，功能健脾燥湿，与茯苓相须为 有齿痕，苔白滑，脉弦滑。辨证：阳虚水泛，水饮内停。治以温 用，发挥健脾祛湿的功效，在此体现了治生痰之源 以治本的 阳化饮。方选苓桂术甘汤加味：茯苓 2Og，白术 15g，桂枝 思想。甘草之用于本方，作用体现在：①合桂枝以辛甘化阳， l5g，细辛 6g，干姜 15g，独活 15g，羌活 l5g，防风 10g， 以相助温补中阳之力；②合 自术益气健脾，崇土以利制水； 地龙 15g，僵蚕 15g，白前 l5g，法半夏 20g，制南星 l5g， ③调和诸药，功兼佐使之用。全方4药合用，温阳健脾以助 甘草3g。2008年 12月 l0前来复诊，诉服药3剂后背寒冷 l7 化饮，淡渗利湿以平冲逆。正如 《医宗金鉴 ·删补名医方论》 症状已经消失，手足冷症状明显减轻。予上方去干姜、细辛 所说：“茯苓淡渗，遂饮出下窍，因利而去，故用以为君。桂枝 等温燥之品以巩固疗效。 通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。白术燥湿，佐茯苓消 按 患者以背心自觉寒冷为主诉前来就诊，吾师指出此 痰以除支满。甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。” 乃痰饮内停所致，因 金《匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证治》早有明 金《匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证治》有云：“心下有痰饮，胸 文：“夫心下有留饮，其人背寒冷，如手大 ，，[2]。清代李珥臣 胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”【。可见仲景原本以此方 于 =金《匮要略广注》中解释：“《内经》云：背‘者胸中之腑。心 治疗中阳不足所致痰饮 内停心下之证，症见胸胁支满，目眩 在胸中，其系则附于背，心俞在脊之第五椎。又云：背为阳， 心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧等。然笔者在跟随 阳中之阳，心也。故心下留饮，则阴寒气彻于背，而阳气衰 导师马维骐教授 门诊时，有幸得见～则以苓桂术甘汤化裁 息，背寒冷如手大也’[。 [7】 孙伟正，邹长鹏，孙晓伟，等．补髓生血颗粒剂治疗慢性再生 中医药学刊，2O06，24(8)：153O． 障碍性贫血的临床观察 【J】．中国中医药信息杂志，2006，23 【14】文川，万伍卿．再生障碍性贫血发病机制的探讨[J】．医学与 (5)：60—61． 哲学，20O6，27(3B)：56—57． 8【】 徐瑞荣，张会平，刘宝山，等．牢l、肾益髓法治疗慢性再生障碍 [15】李芮．再生障碍性贫血辩证与辨病治疗的机制fJ】．山东中医 性贫血的临床研究[J】，天津中医药，2O05，