PICC管用于MADI方案治疗软组织肉瘤的临床护理.pdfVIP

护士进修杂志2009年 8月第 24卷第 l6期 ·1531 · PICC管用于 MADI方案治疗软组织肉瘤的临床护理 张灵 贾雪梅 叶玉凤 陈天秀 徐昌琴 (贵州省肿瘤医院腹部肿瘤科 ，贵州 贵阳 550004) 关键词 PICC管 软组织 肉瘤 化疗 护理 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2009)16—1531—02 软组织 肉瘤 (so{ttissuesarcoma，STS)是来源 作，介绍PICC的优点，讲解操作过程及需要配合的 于间叶组织和周围组织的异质性很高的恶性实体肿 要点，讲解 PICC可能出现 的并发症和费用情况，签 瘤 ，约 占全身恶性肿瘤的 1 ，治疗模式仍是以手术 署置管知情 同意书 ；(2)评估血管情况 ，做好各项常 为主的多学科综合治疗 。然而，对于高度恶性、晚期 规检查 。 局部广泛浸润和／或复发转移 的STS，目前仍采用 2．2 置管 中护理 (1)严格执行无菌操作技术 ；(2) 以化疗为主 的综合治疗方法[1]。2003年 7月 ～ 穿刺前用生理盐水或肝素液预先冲管 ；(3)进针角度 2007年 7月我科对 22例软组织 肉瘤 的患者采用 15。～3O。，进针及送管时动作一定要轻柔 ，避免损伤 PICC管进行化疗 ，解除了药物对周围血管的刺激损 静脉 内膜 ，造成机械性静脉炎；(4)当导管进入肩部 伤 ，保证 了化疗的顺利进行 。 时，让患者头部转向穿刺侧 ，下颌靠肩以防止导管进 入颈 内静脉；(5)送导管困难 ，可稍拉回导管 ，轻微调 1 临床资料 整穿刺针再送管，或边推 0．9 氯化钠注射液边送 1．1 一般资料 本组 22例病人 ，男性 16例 ，女性 管 ，遇阻力不可强行送管 ，嘱患者适 当调整体位 ，使 6例 ；年龄 33～69岁，KPS评分≥70分。均为病理 上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管。 组织学诊断证实的局部晚期或复发转移 的STS病 2．3 置管后护理 (1)穿刺部位护理 ：严密观察穿 人，全组病人血像、肝功能、心电图等均在正常范围。 刺点的情况，如有无红、肿 、疼 、分泌物、浸血及外 留 1．2 化疗方案 (1)异环磷酰胺 (IFO)6g／m 持续 导管的长度有无变化 ，发现异常及时处理 ；(2)敷料 72h静滴 ；(2)美斯纳 (Measna)10g／m 持续 96h 的选择及更换：导管置人第 1个 24h必须更换敷 静滴 ；(3)阿霉素 (ADM)6g／m 持续 72h静滴 ；(4) 料 ，以后每周更换 2～3次 ，出汗多及弄湿敷料后需 氮烯咪胺 (DTIc)1g／m 持续 72h静滴。分别置于 及时更换；(3)封管方法 ：每次输液结束后须用 l0b 三个泵 ：ADM 和 DTIC混合在一个泵 中，5ml／h； 2Oml0．9 氯化钠注射液冲洗导管，再用稀释的肝 IF0为单独一泵 ，2ml／h；Mesna单独一泵 ，2ml／h。 素盐水 1～3ml进行脉冲式封管；(4)封管方式 ：正 以上化疗方案 21d重复，连用 2～3周期 。采用美 确采用脉冲式封管技术．每次输液完毕必须用不少 国BD公司生产的PICC双腔管，型号规格为 5F， 于 1Oml的生理盐水脉冲式封管。 全长 65cm。 2．4 预防并发症 (1)感染预 防；穿刺时严格无菌 1．3 结果 本组 22例均一次穿刺成功 ，置管成功 操作 ，穿刺后严密观察穿刺点局部有无红肿 、疼痛 、 率为 100 。导管留置时间最长 282d，最短 96d， 浸血及分泌物 。定期检查血常规 ，如在没有其他感 平均 63d。22例患者顺利完成 66周期化