前列腺癌三维适形放疗近期疗效及副反应分析.pdfVIP

72 · 中国现代医药杂志2009年 12月第 11卷第 l2期 MMJC，Dec2009，Voll1，No．12 · 前列腺癌三维适形放疗近期疗效及副反应分析 吴宝华 袁晔 褚俊峰 陈永东 陆素生 前列腺癌在欧美等发达国家高发，位于男性肿瘤发病率 光点，行 CT增强扫描 ，层距 5mm，上界扫至骶髂关节上缘 ， 的前二位 ，死亡率位于首位。近年来 ，随着我 国国民生活水平 下界扫至坐骨结节下缘下 2cm，将图像信息传输到三维适形 的提高及工业化加速 ，我 国的前列腺癌发病率也明显上升。 放疗计划系统 ，勾画靶区，大体肿瘤区 (GTV)为前列腺 ，I临床 前列腺癌手术切除率低 ，复发率高，而普通放疗对肿瘤周 围 靶 区 (CⅣ )为 GTV外放 0．5～0．8cm，计划靶 区 ( V)为在 的正常组织损伤大。如何能有效提高疗效 ，降低复发率 ，减少 CTV的基础上外放 0．5～0．8em 回．设 5~6野共面或非共面照 周围正常组织 的损伤 ．是前列腺癌三维适形放疗研 究 的课 射 ，90％的等剂量 曲线包绕靶区。分割剂量 2．5Gy／次 ，1次／天 ， 题 。本研究对照本院 1999年 1月至 2003年 4月收治的 l1 5次／周 ，共 70Gy／28次完成。 例行常规放射治疗患者与 2003年 5月至2007年 l2月间收 1．S观察指标 治疗期间每 日观察早期反应 ．放疗后 l8个月 治的 14例行三维适形放疗患者，对 比分析二组患者放疗期 内进行近期疗效评价 。 间出现的放射性膀胱炎 、放射性直肠炎急性反应 的不 同等级 1．5．1根据美国肿瘤放射治疗协会 (RTOG)放射性膀胱炎分 发生率 ，临床症状的改善程度 ，肿瘤退缩情况 。 级标准 0级：无变化 ：I级：排尿频繁或夜尿为疗前的2 倍／排尿困难 、尿急 ，无需用药 ；Ⅱ级 ：排尿 困难或夜尿少有每 1 材料与方法 小时 1次 ．排尿困难 、尿 急 、膀胱痉挛需局部用麻醉药 ；nl级 ： 1．1病例选择 ①年龄80岁以下，卡氏评分60分以上：( 尿频伴尿急和夜尿 。每小时 1次或更频／排尿困难 ．盆腔痛或 所有病例均经直肠活检证实为前列腺癌；③未有腹 、盆腔淋 膀胱痉挛 ．需定时频繁地予麻醉剂／肉眼血尿伴或不伴血块 ： 巴结肿大及远处转移；④无明显严重的内科疾病；(既往无 Ⅳ级 ：血尿需输血／急性膀胱梗 阻，非继发于血块 ．溃疡或坏 腹部放疗史；⑥本人及家属同意。 死 。以 I一Ⅱ级定义为轻度反应 ，以Ⅲ一Ⅳ级定义为重度反应 。 1．2临床资料 1．5．2根据 RTOG放射性直肠炎分级标准I310级 ：无变化 ；I 1．2．1根据 以上入组条件 ，传统普通放疗组 lI例 ，年龄61～73 级：排便次数增加或排便习惯改变 ．无需用药 ／直肠不适 ，无需 岁，中位年龄68岁。其 中T2期6例 ，T3期 5例。排尿不畅 8 镇痛治疗 ：Ⅱ级 ：腹泻 ，需用抗副交感神经药／粘液分泌增 多 ， 例 ，夜尿增多4例 ，尿频、尿急 2例 ，有血精 2例 ，阳痿 2例 ， 无需卫生垫／直肠或腹部疼痛 ，需镇痛药 ；In级 ：腹泻需肠 胃外 局部疼痛 4例。 支持 重／度粘液或分泌物增多，需卫生垫／腹部膨胀 (平片示肠 1．2．2i维适形放射治疗组共 14例 ，年龄 63～76岁 。中位年 管扩张)；Ⅳ级 ：急性或亚急性肠梗阻，瘘或穿孔 ；胃肠道出血 龄72岁。其 中，I12期 8例 ，T3期 6例 ，排尿不畅 9例，夜尿增 需输血 ；腹痛或里急后重需置管减压 ，或肠扭转 。以 I一Ⅱ级 多 5例 ，尿频 、尿急 2例 ，有血精 2