上海使用最新吻合技术完成结直肠切除手术.pdfVIP

2009年 12月第 6卷第 35期 · 医护论坛 · 观察 阑尾情况 ，如果患者消瘦 、腹壁薄 、盲肠活动度大 ，可 以 和 白细胞升高不 明显 ；老年人动脉硬化 ，阑尾动脉有相应 的 行单孔法阑尾切除术的，将 阑尾 自观察孔取出，在腹外切除阑 病理改变 ，早期可 出现阑尾坏疽 、穿孔翻：老年人常伴有心血 尾，残端包埋。其余均采用常规的三孔法切除阑尾 ，取仰卧位． 管病、糖尿病 、肾功能不全及肺功能减退等 ，一旦延误诊断可 头低脚高 10。，向左侧倾斜 10。，加麦氏点及左侧对称点5mm 增加手术难度 ，也给术后治疗带来 困难。笔者的经验证 明．老 Trocar作为操作孔 ，阑尾动脉以丝线结扎 ，或 以钛夹夹闭；阑 年人急性阑尾炎保守治疗比手术治疗风险更大 。一旦诊断明 尾残端单纯 以丝线双重结扎或缝扎后包埋 ．或 以可吸收夹夹 确应立 即手术。如果有急腹症表现而未能确诊 ，应及时行腹 闭残端但不包埋 。盲肠炎症重 、渗出多及阑尾残端处理不满 腔镜探查 。 意的．留置引流管。 3．2术 中注意事项 2结果 3．2．1术前常规导尿 这一点非常重要 。老年患者在疼痛 的刺 76例患者 中，成功实行腹腔镜 阑尾切除术 69例 。中转 激下易出现尿潴 留，术 中可能误伤充盈 的膀胱 ，或者因为膀 开腹 7例 ，无严重术后并发症 ，手术时 间 30～136rain，平均 胱过度充盈影响手术操作。 62．5rain．术后住院3～16d．平均 6．5d。 3．2．2彻底探查腹腔 即使阑尾炎诊 断明确也要彻底探查腹 3讨论 腔 ，可按观察腹腔有无积液、腹腔实质脏器、空腔脏器的顺序 随着腹腔镜技术的发展 ，LA在技术上已经非常成熟 ，有 探查。在探查空腔脏器时 ，观察肠管的颜色、扩张程度 、有无 单孔法 、两孔法及三孔法 ，同传统的开腹 阑尾切除术 (OA)相 梗阻、有无肿块 ，如果怀疑有肿物 ，则增加戳孔 以两把无损伤 比，具有创伤小 、恢复快及并发症少等优 点 ，但是 LA费用 抓钳顺序按压及挤压肠管 。如发现肠道肿块、肠壁增厚或周 高、手术时间长_l】。在基层医院，因技术和认知方面的因素 ， 围淋巴结增大，应取可疑组织行快速冷冻切片病理检查 ．以利 LA在广大患者及医务人员中普遍不被认可，因此 LA的开展 进一步治疗 。如仍高度怀疑 ，则应中转开腹手术。研究证 受到极大的限制。 明，漏诊率 OALA剖腹探查 。 因为技术及设备所限 ．结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾周围 3．2．3术 中注意事项 术中不要过度追求单孔法及双孔法 。如 脓肿发生率 国外为 10％～20％，国内为20％～25％阁。结肠肿物 果操作难度大则增加戳孔或中转开腹。术中应循结肠带找到 及炎症所导致的继发性 阑尾炎也不在少数 ，而在基层 医院追 阑尾 ．阑尾周围脓肿在腹腔镜监视下以钝头腹穿针经右侧腹 求小切 口，OA手术有时单纯切除阑尾而漏诊肿物。随着社会 膜 下潜行进针 ，边进针边抽 吸 ，抽 出脓液后 ，切开皮肤 约 老龄化 ，上述情况不断发生 ，一旦出现不 良后果既给患者造 5mm．以弯钳沿穿刺针轻轻分离进人脓腔 。适当分离后置入 成痛苦 ，又给 医院造成不 良的社会影 响，甚至使 医院背上巨 引流管 。不要过度分离及冲洗 ，以免损伤肠管或造成炎症扩 额的医疗赔偿负担 ，加重医患矛盾。而腹腔镜 的探查功能则 散 ，一旦 出现肠外瘘将严重影响患者的生活质量 ，甚至危及 很好地解决 了这一 问题 ，能有效预防相关腹腔疾病的漏诊 ， 生命。 又极好地处理异位阑尾 ，同时保证微创 的原则 。所 以，在基 综上所述 ，笔者认为．在基层医院对于怀疑急性 阑尾炎的 层 医院有必要对老年