经腹和经腹腔镜筋膜内子宫切除术两种不同术式的对比分析.pdfVIP

维普资讯 王荣妹 经腹和经腹腔镜筋膜内子宫切除术两种不同术式的对比分析 —盟 1期 · 448l · 经腹和经腹腔镜筋膜 内子宫切除术两种不同术式的对 比分析 王荣妹 江苏省宜兴市第二人民医院妇产科 214221 中国图书分类号 11713．4’2 文献标识码 B 文章编号 1001-4411 (2007)314481-02 【摘 要】 目的：探讨经腹全子宫切除术和经腹腔镜筋膜内子宫切除术两种不同术式的优缺点。方法：回顾分析2003年6 月 ～2005年6月之间行不同术式子宫切除病例 154例，其中经腹组 124例 ，经腹腔镜组30例。结果 ：经腹腔镜组在手术时间、 术后疼痛、术后病率、住院时间等方面与经腹组均有显著性差异 ，但术后残端出血率较高。结论 ：子宫切除术有多种术式途径 ， 经腹腔镜手术是一种较好的选择 ，但术前要注意医患沟通 ，预防并发症的发生，目前经腹手术仍是主要术式。 【关键词】 子宫切除术 腹式 妇科腹腔镜 子宫切除术有多种术式途径 ，经腹腔镜手术是一种较好 套圈线套扎宫颈峡部，暂不收紧，宫颈经阴道旋切后 收紧套 的选择，但术前要注意医患沟通，预防并发症 的发生 ，目前 圈线，加固套扎2次，用碎宫器 自左下腹切 口取 出子宫 ，经 经腹手术仍是主要术式。 阴道用0号 Dexon线缝合宫颈筋膜2～3针，术后阴道放置碘 仿纱条压迫止血，24h后取出。 1 资料与方法 1．3 观察指标 手术时间：从切皮至关腹结束。术中出血： 1。1 一般资料 选择我院自2003年6月～2005年6月之间 吸引器吸出量加上浸入纱布量。术后病率：凡手术24h后连 因各种妇科良性疾息需行全子宫切除的病例 154例，其中经 续2次相隔4h测量体温超过38℃者。术后并发症 ：术后 1 腹全子宫切除术 (TLA)124例，经腹腔镜筋膜内子宫切除术 个月之内随访患者主诉及检查情况。术后疼痛：按主诉疼痛 (CISH)30例。年龄32～56岁 ，中位年龄44．5岁，以4o～49 分级法。0级：无痛。轻 (I级)：疼痛轻微，有不适感，睡 岁年龄组最多，共计 108例 ，占70．13％。子宫大小如孕 5～ 眠不受影响。中 (Ⅱ级)：疼痛较 明显，尚能忍受，要求服 16周 ，浆膜下肌瘤 16例，占10．39％；粘膜下肌瘤7例，占 药，睡眠受干扰。重 (Ⅲ级)：疼痛剧烈不能忍受 ，睡眠严重 4．55％；肌壁间肌瘤43例 ，占27．92％；多发性肌瘤62例， 受干扰，伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。 占4o．26％；子宫腺肌病 24例，占15．58％；难治性功血 2 1。4 统计学处理 各项测定值以 (±s)表示，计量资料采 例，占1．30％。 用t检验 ，计数资料采用 检验。 1。2 手术方法 经腹全子宫切除手术根据患者要求或术前讨 论选择硬麻或全麻 ，根据子宫大小及有无旧瘢痕采用横切 口 2 结果 或纵切 口，采用传统手术方式操作。腹腔镜下筋膜 内子宫切 所有病例手术过程均顺利。经腹腔镜组患者无 1例中转 除手术采用气管插管静脉复合麻醉，患者取膀胱截石位，头 开腹。经腹腔镜组手术时间、术中出血 、术后疼痛、术后病 低臀高，所有手术均采用3孔穿刺法 ，穿刺点分别为脐孔上 率、住院时间等方面均 明显低于经腹组，有显著性差异。经 缘或下缘 1em，左下腹 1em，右下腹0．5em切 口，常规进镜 腹腔镜组术后残端出血率较高，可能与经阴道缝合技术有关 ， 及操作钳 ，助手经阴道放入举宫器操纵子宫，依次切除子宫 见附表。 各韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈下段峡部， 附表 两组术中、术后各项指标比较 3 讨论 更容易引起同行的质疑和医疗纠纷。经腹腔镜组患者主诉术 本组资料显示，经腹腔镜组与经腹组比较具有以