小剂量美托洛尔辅助治疗顽固性心力衰竭28例.pdfVIP

医药导报 2009年 12月第28卷第 12期卷终 ·1587· 小剂量美托洛尔辅助治疗顽固性心力衰竭28例 张林飞 (浙江省嵊t1、I市人民医院内六科 ，312400) [摘 要] 目的 探讨在常规抗心力衰竭基础上加用小剂量美托洛尔治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法 顽固性心力衰竭患者55例，随机分为治疗组28例和对照组27例。对照组给予强心、利尿、扩血管等常规治疗，治疗组 在常规治疗基础上加用美托洛尔，起始剂量6．25mg，bid，逐渐增加至有效剂量或达到50—75mg·d一，po，治疗4 6周。 观察静息心室率、平均动脉压 (MAP)、每搏输出量 (SV)、射血分数 (EF)、心胸 比率等差异。结果 治疗组28例中，显效 15例，有效8例，总有效23例 ，无效5例。对照组27例中，显效 11例，有效6例，总有效 17例，无效 1O例。结论 小剂 量美托洛尔辅助治疗顽固性心力衰竭有效。 [关键词] 关托洛尔；心力衰竭，顽固性 [中图分类号] R972；R541．6 [文献标识码] A [文章编号] 1004~781(2009)12—1587~2 顽固性心力衰竭是心血管病患者死亡的常见原因。2005 若 60次 ·min～，血压 90／60mmHg，不用或减少美托洛尔 年 1月～2008年 10月，笔者对顽固性心力衰竭患者在常规治 用量。每 日观察并记录患者症状、体征，用药前后观察心电图、 疗基础上加用小剂量美托洛尔 ，取得较满意疗效，现报道如下。 心脏 B超 、胸部x线片、肝肾功能、电解质、血糖等变化。 1 资料与方法 1．4 疗效判定标准 显效：心力衰竭症状与体征消失，心功能 1．1 临床资料 顽固性心力衰竭患者55例，随机分为治疗组 改善 Ⅱ级以上；有效：心力衰竭减轻，心功能改善 I级：无效：心 28例和对照组 27例，心功能按NYHA分级标准。治疗组中男 18 功能改善不足 I级或恶化 、死亡。显效 +有效计为总有效。 例，女 l0例，年龄43～75岁，平均57．2岁；其中冠心病 15例，高 1．5 统计学方法 计量资料以均数 ±标准差 (±S)，采用t检 血压性心脏病 、扩张性心肌病各4例，风湿性心脏病3例，老年瓣 验，P0．05为差异有显著性。 膜性心脏病2例；心功能Ⅱ级 8例，Ⅲ级 15例，Ⅳ级 5例。对照组 2 结果 中男l7例，女 10例 ，年龄45～72岁，平均56．5岁；其中冠心病 2．1 临床疗效 治疗后，治疗组28例中，显效 15例，有效 8 17例，高血压性心脏病5例，扩张性心肌病4例，风湿性心脏病 1 例，总有效23例，无效5例。对照组27例中，显效 l1例，有效6 例；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级 l4例，Ⅳ级4例。两组患者年龄 、基础 例，总有效 17例，无效 1O例。 病、心功能分级等方面均差异无显著性(P0．05)，具有可比性。 2．2 观察指标的变化 两组治疗前后静息心室率 、平均动脉 所有病例排除低血压 ( 90／60mmHg，1mmHg=0．133kPa)、心 压(MAP)、每搏输出量 (sV)、射血分数 (EF)、心胸比率等变化 动过缓 (心室率60次 ·min )、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综 的比较见表2。两组治疗后均有改善，但治疗组较对照组改善 合征、慢性阻塞性肺疾病 、休克、严重糖尿病、严重肝肾功能损害、 程度更明显 (P0．05)，其 中静息心室率变化尤为显著 (P B一受体阻断药过敏、孕妇、哺乳期妇女等。 0．01)。治疗组有2例冠心病患者房性期前收缩、室性期前收 1．2 治疗方法 全部患者在抗心力衰竭 (休息、低盐饮食、强 缩均50％，5例无效患者年龄均65岁，心功能Ⅲ～Ⅳ级。 心、利尿、扩血管及使用血管紧张肽转换酶抑制药等)及纠正可 2．3 不 良反应 绝大多数心功能 Ⅱ一Ⅲ级的患者在美托洛尔 能使心力衰竭持续的心外因素基础上 ，加用美托洛尔 (阿斯利 25—50mg·d。的剂量范围内耐受性较好，血压、心率在正常范 康制药有限公