病毒灭活人血浆对人体凝血功能及血液流变学与影响.docVIP

病毒灭活人血浆对人体凝血功能及血液流变学的影响 马永达 葛衡江 周蓉 张亚莉 第三军医大学大坪医院野战外科研究所（重庆 400042） 目的：血液制品的补充是围手术期及创伤救治的重要措施之一。普通新鲜冰冻血浆中某些未能检测到的病毒(如疾病的窗口期)输注到病人体内可能造成输注者感染病毒。有机溶剂/表面活性剂(S/D)处理法能有效地杀灭血浆中的脂包膜病毒。SDP虽然已成功地应用于临床，但其临床救治效果、适应症、安全性及临床副作用仍需进一步的临床验证。本研究着重探讨S/D血浆输注后对机体凝血、纤溶功能及血液流变学的影响，以便为临床应用提供指导作用。 方法：接受四肢、脊柱手术，并估计失血量在500ml以上的择期手术病人，60例，病人年龄在18-60岁。分段随机法随机分为三组：S/D血浆组(SDP组，n＝20)、普通新鲜冰冻血浆组(FFP组，n＝20)、10%羟乙基淀粉组(HES组，n＝20)。所选择病例均采取全身麻醉方式，术中连续监测直接桡动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼末二氧化碳分压、间断监测中心静脉压。在失血量达400-500ml时开始在各组输注实验药物，输注量为8-10ml/kg，在60min内输注完毕，术中根据Hct考虑是否输注红细胞。在两种血浆输注后留取少量血浆标本；各组在输注试验药物前、输注完毕后60min、输注完毕后120min采集血样。检测凝血相(PT、APTT、TT、INR、FIB)、TEG、血小板计数、AT-Ⅲ(抗凝血酶-Ⅲ)、蛋白C、D-二聚体、t-PA(组织纤溶酶原激活剂) 、PAI(纤溶酶原激活抑制物) 含量以及全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、变形指数、刚性指数、红细胞压积以及病毒学检测(甲肝抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体、爱滋病抗体、梅毒抗体) 。采用SPSS11.0软件对各组间进行重复测量的方差分析法处理，P0.05有显著性差异，P0.01有非常显著性差异。 结果：(1) 凝血相及TEG检测 常规的凝血相检查在三组病人输注前后均无明显变化(P0.05)。三组病人在输注后均朝着凝血速度加快的有利方向发展，R、K、Angle值在输注血浆组(SDP、FFP)及血浆代用品组(HES)均呈现出相似的变化(P0.05)；输注SDP及FFP后，血凝块的强度和血栓的稳定性均有不同程度的提高,MA值明显升高(P0.05)，HES组则在输注后明显下降(P0.01)。(2) 输注HES后体内蛋白C及AT-Ⅲ含量在输注后有不同程度的下降(P0.05)。SDP组在输注后血浆内蛋白C含量也呈现明显下降趋势(P0.05)，而FFP组输注前后无差异性改变(P0.05)。AT-Ⅲ在两组输注血浆的病例中显示无明显改变(P0.05)。(3) D-二聚体：SDP组、FFP组于输注后呈明显增高趋势(P0.05)；HES组输注前后无明显改变(P0.05)。t-PA：SDP组、FFP组在输注后逐渐增高，直至输注后120min较输注增高明显(P0.05)；HES组输注后60min明显下降(P0.05)，而在120min后恢复至输注前水平(P0.05)。PAI-1：FFP组输注前后均无明显改变(P0.05)，SDP组在输注后120min升高明显(P0.01)；HES组在输注后60min，120min明显升高(P0.01)。(4) 血液流变学 全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)：FFP组输注前后均无明显改变(P0.05)；SDP组于输注后120min较输注明显降低(P0.05)；HES组输注后60min，120min明显低于输注前(P0.05)。血浆黏度(PV)：各组在输注前后均无前明改变(P0.05)。红细胞压积(Hct)：SDP组、FFP组输注前后均无明显改变(P0.05)；HES组输注后明显下降(P0.01)。红细胞聚集指数(AI)：SDP组及HES组输注后60min,120min较输注前均有明显下降(P0.05)，FFP组输注前后均无明显改变(P0.05)。红细胞变形指数(DI)、及红细胞刚性指数(RI)：各组在输注前后均无明显改变(P0.05)。(5) 病毒学检测 所有输注血浆的病例于输注后均无新的病毒感染证据。 结论：(1) 血浆进行病毒灭活处理与否，输注后对机体血凝块的强度和血栓的稳定性均有不同程度的提高；但输注羟乙基淀粉后，血凝块的强度及血栓的稳定性有所下降。(2) SDP及FFP输注后机体抗凝血功能优于HES组，二者效果相似。(3) SDP对于维持机体失血后凝血与纤溶功能的平衡，防止凝血物质过度消耗上较FFP及HES更为理想。(4) SDP输注后可降低血液黏度及红细胞聚集能力，改善血液流变学特性效果与HES相似均优于FFP组。(5) 安全性及临床副作用：S/D血浆输注后无新的病毒感染证据，临床副作用与