硬膜外注射术配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究.pdfVIP

摘 要 一．目的： 腰椎间盘突出症是由于椎间盘的损伤、破裂、突出或退交所致的腰椎复合 关节一系列的病理变化，刺激、压迫神经根和硬膜囊的临床综合征．主症是腰 伴下肢放射痛。中西医结合治疗腰椎间盘突出症由两部分构成：一为保守治疗， 二为手术治疗。在保守治疗当中，根据我们的临床经验，硬膜外注射术和手法 的效果最为显著。 但目前国内在硬膜外注射术治疗腰椎问盘突出症的临床应用上存在一些误 区： 1：对于适应症的选择无明确的界定，一方面造成适应症范围扩大化，使一 些本应放弃保守治疗，而接受手术干预的患者丧失最佳治疗时机，延长治疗过 程或不能取得满意疗效，加重病人痛苦及经济负担。另一方面唯手术论使相当 一部分适合接受此疗法并可取得预期的满意疗效的患者失去了保守治疗的机 会，接受了不必要的手术。 2：硬膜外注射术的操作方法种类繁多，包括骶管注射、硬膜外腔后正中间 隙注射、硬膜外腔侧隐窝注射、椎旁经椎问孔注射，应选择一种最直接有效的 方法进行推广。 3：缺乏对影响此疗法疗效的各种因素进行全面的规范化的分析。 手法治疗疗效确切，是我国传统医学治疗腰突症的主要方法之一。但其也 有自身的缺点：如周期长，疗效慢等，两且在一些特定情况下，手法的治疗受 到一定限制，例如：腰椎间盘突出急性发作的患者，因无法较长时间保持体位 从而难以接受手法治疗，并且此时如接受手法治疗有可能进一步刺激神经根水 肿使症状加重。 本研究根据对一组接受硬膜外注射术配合手法治疗的腰突症患者的症状， 体征，影像学等临床资料和疗效观察进行分析的结果，从临床角度探讨硬膜外 注射术配合手法治疗腰突症的疗效与cT分型的关系，疗效与腰突症症状体征综 合评分之间的关系，单纯型及复杂型腰突症的疗效差异，不同突出类型的疗效 差异，总结出临床上应用此疗法的最佳适应症，最佳时机等，以便有的放矢的 4 为病人选择合适的治疗方法，节省治疗费用，缩短治疗周期，取得满意疗效。 其次通过疗效分析验证硬膜外注射术后行手法治疗可以弥*h--者各自的缺点， 并取得保守治疗的最佳疗效。最后分析如何规范此疗法的操作过程及注意事项。 二．临床研究 1．材料与方法： 经我科治疗的住院及门诊病人，全部病人具有cT影像资料，使用常规病历对病 人病史，主诉，症状，体征，影像学资料以及治疗后的效果等资料进行记录。 一般性资料：本组病例中男99例，女96例，年龄从22岁～74岁，多发于 病次数最多为4次。其中单纯腰椎间盘突出症者117例，复杂腰椎间盘突出症： 腰椎间盘突出合并椎管或侧隐窝狭窄者62例，腰椎间盘突出症术后复发者16 s 例。病变间隙位于Lt．，间隙者81例，Ls。间隙者80例，L。，；及L，s。双间隙 者34例。所有病人都具有x线片及CT资料，诊断明确。主要症状包括：腰痛， 单侧下肢或双下肢的放射痛及皮肤痛觉减退，间歇性跛行等。 参照国家中医药管理局1994年发布的腰椎间盘突出症中医病症诊断疗效标 准选择病例。治疗方法包括：第一步：硬膜外注射法。硬膜外注射所用药物为： 治疗结束后，嘱病人卧位休息15分钟，观察无不良反应如：血压降低，胸闷， 呼吸困难，出现麻醉平面等现象的发生，然君行手法治疗。第二步：腰椎手法。 操作过程： ①舒筋晃腰法②直腿抬高及踝关节背伸法③侧卧斜扳法④俯卧牵 抖法。影像学资料的选择：腰椎cT，每一椎体间隙平扫约4张，选突出物直径 最大者为有效张。影像学资料测量：按照胡有谷的区域定位方法进行分类测量。 使用自拟腰椎间盘突出症症状与体征评估量表(见附表1)的评分标准(见附表 2)对不同病例组治疗前后的综合症状及下肢功能进行评估。根据自拟对疼痛及 麻木强度评估的“视觉模拟量表(VAS)” (见附表3、4)对不同病例组治疗 前后的疼痛及麻木程度进行评估。 数据处理的统计学方法：关于病例组疗效的评价指标，对治疗前、治疗后 疼痛和麻木强度以及综合评分的对比使用单因素方差分析，对疼痛和麻木程度 间相关性的判定，使用PealSOil相关分析。对于优良率的对比分析采用行×列 卡方检验。 数据处理的统计学软件：SPSSIO．0 2．结果： 经统计学处理，治