CT引导下穿刺活检及硬化治疗的临床应用.pdfVIP

东医药》2009年第2期 · 15 · · 临床医学 · CT引导下穿刺活检及硬化治疗的 临床应用 曲海生 崔吉安 。 张新华 。盖龙清 摘【要】目的 对全身各部位不明原因的软组织肿块、积液、囊肿等均可在cT引导下穿刺活检，以达到诊断和 治疗 目的。方法 利用自制的定位尺，定位准确、操作简单，凡拥有CT的医院均可开展此项检查。对患者创伤小无 痛苦。结果 我们对身体各部位软组织肿块行穿刺活检8例；肝肾囊肿行硬化治疗7例；脓胸穿刺治疗2例；共 17 例。结论 CT引导下穿刺活检，硬化治疗，简单易行，诊断准确率高，治疗效果好 ，值得普遍开展。 关【键词】软组织肿块；囊肿；积液；穿刺活检；无水乙醇 1 资料与方法 针 ，再行同一层面CT扫描 ，证实穿刺针在病灶内抽出 1．1 一般资料 近几年来随着各种穿刺技术的 日甄完 针芯。如对软组织肿块穿刺 ，用空针负压抽吸并上下或 善，有些过去需要外科手术逐步被介入穿刺治疗技术所 扇形移动 2-3次穿刺针 ，以尽可能的获得较多组织标 取代，穿刺的目的也由诊断向治疗转变 …。我们在CT 本。迅速抽出穿刺针，然后局部加压包扎。将穿刺针内 引导下穿刺活检共 17例。其中全身各部位软组织肿块 组织用针芯挑起在玻璃片上轻轻滑过后再推人事先准备 穿刺活检8例；肝、肾囊肿硬化治疗7例；脓胸穿刺抽 好的20％福尔马林固定液的小培养瓶内。涂片及标本送 吸治疗 2例。 实验室及病理室检验 [3．43。 1．2 适应症 ①对全身各部位软组织肿块经其他检查不 如对肝肾囊肿的硬化治疗 ，定位穿刺方法同前所 易定性 ，如胸部怀疑肺癌时；周边性肿块支气管镜检查 述，可变换体位将液体尽量抽出后注入 98％无水乙醇， 无能为力的；肺内多发病变鉴别诊断困难者。②肝肾囊 在抽吸前可根据CT扫描测出囊肿含量 ，一般注入量约 肿应选择较大的、近表面的。③对脓胸久治不愈的等。 为抽出囊液的 1／8左右，注意根据病人的年龄、性别、 1．3 ①病人全身衰竭或不配合者。②肺部肿块周围有肺 身体状况及对酒精的耐受程度酌定增减。因有的可有腹 大泡及纤维瘢痕者。③有过敏史者 (尤其对酒精)。④ 膜刺激弓 蜊 烈腹痛 ，可给以予平痛新5mg肌注。 检查患者出凝血时间、血小板计数等不正常者。 对多发肝肾囊肿及多囊肝、多囊肾，多囊间有分 1．4 定位尺制作 定位尺制作方法：取一般布尺长30cm， 隔，未见有介入治疗的报道，也不适合外科手术治疗。 在每隔 lcm处镶 1个金属丝，在 15cm处镶 3个金属丝， 在患者要求下我们进行穿刺硬化治疗 ，效果满意 。方 在8cm和22cm处镶2个金属丝 ，并分别在 1-lcm之间 法：选择两个或几个大的串状排列的囊肿依次进针逐一 打一孔。 穿过途径的囊肿并依次抽液后退针，在退针过程中由远 1．5 穿刺技术 我们使用穿刺针为Greene20--22号 G-10G 及近顺次注入无水乙醇，留置 lO分钟左右，再由近及 斜面针，有时用国产9号腰穿针。穿刺前病人无须特别 远依次回抽，方法同前。为观察注入囊内酒精是否完全 准确，根据病变部位 ，使病人取仰卧位、腹卧位或侧卧 占据囊腔，可在同层面CT扫描观察 (酒精的CT值似脂 位等不同体位。行常规 CT扫描后取病灶中心最大层面， 肪密度所以容易辨认)，留置 l0分钟后，再将囊内酒精 在扫描架光标下放好定位尺。再行此层面扫描 ，然后在 抽出。然后抽出穿刺针，局部加压包扎。如对脓胸，定 监视器上确定进针点、并测出皮肤进针点与病灶最短距 位穿刺方法同前，抽尽脓液后注入抗菌素，然后抽出穿 离 (就是穿刺深度)和测出进针角度。注意避开骨骼、 刺针，局部加压包扎完毕。一般