慢性肾衰竭维持性血液透析患者瘀血舌与血清hs—CRP相关性的研究.pdfVIP

慢性肾衰竭维持性血液透析患者瘀血舌 与血清hs-CRP相关性的研究 张昱刘刚 周群清翁维良 中国中医科学院西苑医院北京100091 心血管疾病是维持性血液透析(Maintained 发症，其发生率是正常人群的10～20倍，同时也是最主要的死亡原因，占50％以上。其心血管 病变的主要表现为动脉粥样硬化造成的缺血性心脏病，以及心肌病交导致的左心室功能和结构异 常，进而危及生命尿毒症透析病人心血管病变主要表现为动脉粥样硬化造成的缺血性心脏病，以 及心肌病变导致的左心室功能和结构异常，最终导致心力衰竭、心肌梗死和心律失常而危及生命。 中医学认为血脉瘀阻是心血管疾病的基本病理基础，而瘀血舌象是血脉瘀阻的主要表现之一。因 此，进一步研究瘀血舌与维持性血液透析患者某些危险因素的关系有助于为维持性血液透析患者 瘀血舌象与心血管并发症之间的联系提供更为充分的科学依据，从而通过观察维持性血液透析患 者的舌象可以及早的初步判断心血管并发症发生的可能性，进而及早预防心血管并发症的发生， 提高血液透析患者的生活质量，降低透析的死亡率。 I．研究材料 1．1病例来源 本课题选取慢性肾衰尿毒症维持性血液透析患者60例，分别来自中国中医科学院西苑医院透 析中心和京煤集团总医院透析中心，所有病例均符合本课题制定的纳入标准和排除标准，其中男 959．75：}982．85天。慢性肾功能衰竭尿毒症的原发病如图1示包括糖尿病肾 病2l例，慢性肾小球肾炎12例，高血压肾损害7例，慢性肾盂肾炎2例，药物性肾损害2 例，干燥综合征肾损害l例，ANCA小血管炎肾损害1例，梗阻性肾病l例，痛风性肾病1例， 原因不明12例。透析机为德国费森尤斯和日本东丽透析机，所有患者均采用碳酸氢盐透析液，聚 500ml／min，透析膜面积为1．3m2，均采用体外肝素个体化抗凝。 1．2病例分组 在自然光线下肉眼观察每位患者的舌象，依据舌象分为瘀血舌象组3l例，男性16例，女性 104．65+1 15例，平均年龄60．64-10．7岁，透析时间l 血红蛋白1 1．46：b-0．29，尿素下降速率 10．234-16．409／L，白蛋白39．88：t：2．169／t,，尿素清除指数Kt／V URR 69．52．圭7．13％，冠心病病史12例，糖尿病病史9例，脑梗塞病史1例：非瘀血舌象组29例， 819．37士237．22umol／L，血红蛋白l 一174-- 1．44：L-0．29，尿素下降速率URR68．65士7．24％，冠心病病史6例，糖尿病病史12例，无脑梗塞病史 病例。 1．3诊断标准： 1．3．1中医舌象判别标准(1988年lO月在北京主持召开的“血瘀证国际会议”提出的参考标准)： 瘀血舌为：舌紫暗或有瘀斑瘀点；非瘀血舌：非紫暗舌且无瘀斑瘀点： 1．3．2西医诊断标准(人民卫生出版社叶任高内科学第6版)：肾小球滤过率(GFR)降至正 常的10％以下，血肌酐707umol／L。 1．4纳入和排除标准 1．4．1纳入标准： (1)符合慢性肾功能衰竭尿毒症诊断标准并进行血液透析大于等于30天者； (2)配合医务工作者完成病史采集，舌象拍摄及相关实验室检查者。 1．4．2排除标准： (1)合并严重其它系统疾病如神志昏迷、插管等不能进行伸舌观察照相者； (2)已有严重的心脑血管系统的疾病； (3)有急慢性感染、恶性肿瘤、活动性出血、自身免疫性疾病活动期等； (4)近3个月内无输血史、外伤史及手术史： (5)合并严重贫血的患者(HGB69／d1)： (6)接受血液透析小于30者； (7)年龄小于20岁或大于80岁： (8)依从性差，未能配合医务人员完成相关检查者； (9)先天性瘀点瘀斑舌： (10)病历资料不全，影响统计者。． 2．研究方法 2．1舌象拍照及处理 2．1．1舌象拍照：病人采用仰卧位，面对光亮处。自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面展平，舌尖略向下， 尽量张口，以充分暴露舌体。由专人负责照相，照相机